Hipertrofia Prostática Benigna Dr. Daniel Seinhart 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

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CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Síntomas de HPB Obstructivos Retraso Chorro débil Chorro intermitente Goteo post miccional Vaciamiento incompleto Irritativos: Frecuencia Urgencia Nicturia Incontinencia de urgencia 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Diagnósticos diferenciales (varón > 65) Estrechez uretral Cáncer de próstata Cáncer de vejiga Infección urinaria baja Vejiga neurogénica Hiperactividad del detrusor 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Análisis de orina (¡cultivo!) PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Sedimento y cultivo orina PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos PSA en la HPB Normal 0 a 4 de 10, sugestivo de cáncer, biopsiar Entre 4 y 10 puede ser: HPB Prostatitis Cancer Estrategia entre 4 y 10: Relacion Libre/total Biopsiar Seguimiento 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

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Severidad de los síntomas (AUA)

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Complicaciones Retención aguda completa de orina Uronefrosis Infección urinaria Hematuria 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Tratamiento Objetivos: Aliviar los síntomas Quienes deben tratarse? Leves Moderados Severos Complicados 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Medicamentos Derivados de plantas: Serenoa repens ß Sitosterol Pigeum africanum Cernilton 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Finasteride Inhibidor de la 5 reductasa Mejoría sintomática y flujométrica Beneficio en pacientes con próstata grande Bien tolerado Posología 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Bloqueantes  1 Relajan el músculo liso prostático Mejoría sintomática y flujométrica Efectivos en próstatas grandes y chicas Efecto antihipertensivo 10% efectos adversos Posología 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Bloqueantes  o finasteride ? Eficacia Beneficios adicionales Tolerancia Simplicidad de dosis Tratamiento combinado 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Cirugía RTU: Patrón oro Eficacia Indicaciones Complicaciones Cielo abierto Mínimamente invasivos 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Nocturia Causas: Poliuria nocturna Debilidad del detrusor Obstrucción Hiperactividad del detrusor Elementos de diagnóstico diferencial Clínica Tacto Flujometría 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Hiperactividad del detrusor Clinica Ugencia Incontinencia de urgencia Nocturia Diagnóstico: Descartar obstrucción Tratamiento: De la causa Idiopática: Ingesta líquida Irritantes Anticolinérgicos 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

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CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Fisiologia normal Simpático (): Inhibe detrusor y cierra la uretra Parasimpatico: Activa el detrusor y relaja el esfinter interno (muscarinicos) Voluntario: Contracción esfinter externo (nicotinicos) Lóbulo frontal y ganglios de la base: Inhibicion del detrusor 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Anticolinergicos Oxibutinina Oxibutinina retard Tolterodina Imipramina Cloruro de Trospium 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Cancer de Prostata 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos INCIDENCIA - Cáncer más frecuente en EE. UU., 3ro en incidencia en Inglaterra - 3ro como causa de muerte por cáncer en EE.UU e Inglaterra - El tumor está presente en 80% de las autopsias a los 80 años, sin embargo la chance de un varón de morir de esta enfermedad es de 3% 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Cuadro clínico -Síntomas urinarios bajos, predominantemente irritativos -Disfunción sexual de comienzo súbito -Debut con metástasis óseas -Hallazgo incidental en cortes de RTU -TUMOR ASINTOMÁTICO ENCONTRADO POR SCREENING 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Screening 1- Enfermedad prevalente y que genere morbimortalidad 2- Período asintomático largo 3- Test sensible y específico, a la vez que barato y aceptable para el paciente El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico 4-El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Efecto del tratamiento sobre la historia natural Los tumores de histología favorable, que son la mayoría, tienen sin tratamiento precoz sobrevida específica a 15 años entre 77 y 94% . 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Screening. Conclusiones Su utilidad no está establecida a la fecha, al haber dudas sobre el punto 4 Tener en cuenta los seguros efectos adversos de su uso masivo y los costos Las distintas sociedades médicas y organismos gubernamentales emiten recomendaciones contrapuestas En la práctica hay dos elementos fundamentales a tener cuenta: Expectativa de vida del paciente Deseo del paciente 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Diagnóstico Biopsia prostática Perineal Transrectal: Dirigida Aleatoria Complicaciones Sensibilidad Interpretación 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Score de Gleason Gleason 2-3-4 Bien Diferenciado Gleason 5-6-7 Moderadamente diferenciado Gleason 8-9-10 Pobremente diferenciado 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Evaluación del paciente con biopsia positiva Tacto Laboratorio Rx de tórax Centellograma óseo TC de abdomen y pelvis RMI con sonda endorectal Histología ganglionar 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Estadificación LOCALIZADO AVANZADO 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Opciones terapéuticas para el cáncer localizado Cirugía Radioterapia Observación (watchful wait) 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos Sobrevida específica a 10 años de acuerdo a grado histológico y tratamiento (SEER, 60.000 pacientes) 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Tratamiento del cáncer avanzado Hormonoterapia ablativa: Castración Estrógenos Inhibidores LHRH Flutamida Cuando iniciar la hormonoterapia? Quimioterapia convencional 23-24-25/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos