Taller de educación diabetológica

Plan de diabetes 1989: Declaración de San Vicente 1991: OMS (Comité Regional para Europa) adoptan resoluciones para la prevención y el cuidado de la diabetes mellitus Decreto 74/1995 de 2 de Mayo: “Plan para la asistencia Integral del diabético en la Comunidad Valenciana”. 1996: implantación del Plan de Diabetes de la Comunidad Valenciana San vicente: trata de aunar a profesionales de la salud, pacientes y familiares gobierno, industria acordandose unas recomendaciones sobre la asistencia al paciente diabético en Europa 1994 Grupo asesor tecnico de Diabetes y publican un Informe tecnico

Objetivos. Sistema de Información de Diabetes. Diagnóstico y tratamiento adecuado para prevenir complicaciones agudas y crónicas. Garantizar la educación diabetológica. Asistencia integral al niño diabético y la embarazada diabética. 1-Tener datos objetivos propios de numero y complicaciones. 3-disponer de un sistema que garantice 4- apoyo sanitario, social y emocional tb a la familia

Necesidades mínimas 1 endocrinólogo con dedicación exclusiva. 1 pediatra con dedicación parcial/completa. 1 diplomado en enfermería formada en diabetes. 1 espacio físico con 2 despachos y un área de educación compartida. Especialistas a tiempo parcial: oftalmólogos, nefrólogos, ginecólogos.

EDUCACIÓN La educación diabetológica es un proceso dirigido a la adquisición de CONOCIMIENTOS, TÉCNICAS y HABILIDADES que modificando actitudes y hábitos, mejoran la calidad de vida.

UNA BUENA EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA Podría reducir el gasto directo en un 70-80% y de forma importante los gastos indirectos Buena educación = Coste asistencial

OBJETIVOS Lograr una calidad de vida similar al no diabético potenciando el autocuidado y autonomía del paciente Lograr buen control metabólico a corto y largo plazo para prevenir complicaciones crónicas. Lograr plena integración sociolaboral Disminuir costes y aumentar beneficios en Sanidad Pública

Debe estar basada en Información Motivación Adquisición de habilidades Capacitación para realización de técnicas Modificación de hábitos y conductas

CONTENIDOS DE LA EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA Definición y conceptos generales de diabetes (definición, clasificación). Dieta Ejercicio Insulinoterapia o medicación hipoglucemiante. Técnicas de inyección, zonas de rotación. Autoanálisis

CONTENIDOS DE LA EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA II Autocontrol Complicaciones agudas: hipoglucemia e hiperglucemia. Complicaciones tardías. Cuidados e higiene del pie diabético. Planificación familiar y embarazo. Entorno social y situaciones especiales Aspectos psico-sociales.

Dispositivos de administración de insulina

Jeringas Disponible en cualquier lugar. Se pueden realizar mezclas Bajo coste Adiestramiento y habilidad. No discriminación táctil ni auditiva. Riesgo de dosificación incorrecta Rechazo social, fobias…

Aspectos a tener en cuenta en las plumas Menor longitud total. “Alcance del pulgar” más corto. Requiere menos fuerza de inyección. Administración más suave y consistente. Tiempo de presión. Visibilidad de las dosis. Dosis máximas. Facilidad de corrección de dosis. Precisión en la dosificación

Distancia de alcance del pulgar con 60 UI 14

INSULINAS HUMANAS

Insulina Regular y NPH Las diferentes insulinas, infusores, jeringas y agujas pen corresponden a productos de: Novo Nordisk, Lilly, Sanofi -Aventis, Becton Dickinson, Roche Diagnostics, Medtronic y Novalab Ibérica. Colungo C, Jansà M.,Vidal M. Av. Diabetología 2008;24:255-69 y 347-54

Mezclas de Insulina Humana Las diferentes insulinas, infusores, jeringas y agujas pen corresponden a productos de: Novo Nordisk, Lilly, Sanofi -Aventis, Becton Dickinson, Roche Diagnostics, Medtronic y Novalab Ibérica. Colungo C, Jansà M.,Vidal M. Av. Diabetología 2008;24:255-69 y 347-54

ANÁLOGOS DE INSULINA

Análogos de Insulina Rápida Las diferentes insulinas, infusores, jeringas y agujas pen corresponden a productos de: Novo Nordisk, Lilly, Sanofi -Aventis, Becton Dickinson, Roche Diagnostics, Medtronic y Novalab Ibérica. Colungo C, Jansà M.,Vidal M. Av. Diabetología 2008;24:255-69 y 347-54

Análogos de I. Intermedia y Basal Opistet: hay que desechar para corregir, más fuerza, poco inututitivo.No discriminación táctil entre tipo de insulina Opticliclik: sistema no desechable con cartuchos , complejo, batería no recargable y dispositivo en centro de salud Las diferentes insulinas, infusores, jeringas y agujas pen corresponden a productos de: Novo Nordisk, Lilly, Sanofi -Aventis, Becton Dickinson, Roche Diagnostics, Medtronic y Novalab Ibérica. Colungo C, Jansà M.,Vidal M. Av. Diabetología 2008;24:255-69 y 347-54

Mezclas de Análogos de Insulina Las diferentes insulinas, infusores, jeringas y agujas pen corresponden a productos de: Novo Nordisk, Lilly, Sanofi -Aventis, Becton Dickinson, Roche Diagnostics, Medtronic y Novalab Ibérica. Colungo C, Jansà M.,Vidal M. Av. Diabetología 2008;24:255-69 y 347-54

Innolet Tejido celular subcutáneo Músculo Permite diferenciación táctil y visual entre los dispositivos de insulina. No permite cargar más de las unidades que restan Tejido celular subcutáneo Músculo

Flexpen Discriminación tactil y auditiva de la carga .No permite cargar más U de las que restan No permite discriminación tactil entre NPH y levemir. Requiere fuerza de inyección

Solostar Cajas identificadas con Braile Mal contraste entre apidra y lantus

Kwikpen Dosificación unidad a unidad Click audible cuando se marcan las dosis Fácil corrección de dosis: Retroceso - Dosis máxima de 60 UI No se puede seleccionar un nº de unidades mayor que las que quedan en la pluma. Optima visibilidad, indicador de dosis Precisión en la dosificación, no hay holgura entre dosis

TÉCNICA DE INYECCIÓN

Zonas de la inyección

TÉCNICA DE INYECCIÓN Niños y adolescentes (0-18 años)/Todos los IMC: aguja 5mm con/sin pellizco cutáneo. Adultos con IMC <27: aguja 5/8mm con/sin pellizco. Adults obesos (IMC>27): aguja 5mm brazos-muslos sin pellizco. aguja 8mm abdomen-gluteo sin pellizco. aguja 12mm cualquier zona con pellizco Formació Multimedia en Diabetes. Sanofi-Aventis “Guia de administración de insulina para profesionales sanitarios” Becton Dickinson.

FACTORES A TENER EN CUENTA Conservación en nevera, menos la que estemos utilizando. Caduca en 28 días. Áreas de inyección Técnica Factores que modifican la absorción y acción de la insulina Zona hipertrófica. Área anatómica (excepto análogos basales). Ejercicio en zona inyectada. Aplicación de calor (Ex: Sauna,...). Fricción. Profundidad de la inyección. Dosis. Realización de la mezcla manualmente. Precisión en la reconstrucción por el paciente (excepto análogos e insulina rápida).

HIPOGLUCEMIA

Definición Complicación más frec. en DM 1 Glucosa capilar <55 mg/dl. Def clínica: triada de Whipple. Leve: respuesta adrenérgica, Moderada: confusión, deterioro de función superior que el paciente trata. Grave: coma, crisis convulsiva.

Definición (II) Psudohipoglucemia: tras rápida corrección o por hiperglucemia crónica. Hipoglucemia desapercibida: neuropatía vegetativa, maladaptación cerebral por hipoglucemias de repetición.

Etiología. Exceso de insulina o aumento de la sensibilidad. Disminución de ingesta o retraso en su absorción. Ejercicio. Alcohol.

Factores de riesgo. Mal cumplimento terapéutico. Tratamiento intensivo. Diabetes de larga evolución. Insuficiencia renal. DM-2 con edad avanzada, malnutrición, interacciones y enf. renal o hepática

Clínica. -Síntomas autonómicos: temblor, sudor, palpitaciones, hambre, -Síntomas neuroglucopénicos: confusión somnolencia, mareo, hormigueos, bostezos hasta coma.

Tratamiento -Leve o moderada : -10-15 g de Hidratos de carbono de absorción rápida (100 g de zumo de naranja, 2 comp de glucosa, 1 sobre de azúcar) - 20 g de absorción lenta (6 galletas, 30 g de pan tostado). -monosacáridos si tto. con inhibidores de las alfa-glucosidasas. -control en 20-30 min.

Tratamiento (II) -Grave: No dar vía oral (riesgo de aspiración) - Glucagón 1mg iv, im,sc. - Glucosa iv ( 10%) o glucosmon (im,sc, iv). - Controles cada 10 min. Tras alcohol : glucosa i.v. (el glucagón no es útil) - Administrar hidratos de absorción lenta.

Tratamiento (III) Seguimiento: Tto con insulina: control horario,hasta duración de la acción de la última dosis de insulina. Valorar ingreso si mal control metabólico crónico. Tto con ADO: observación 36-48 horas. Ver función renal, hepática y factores asociados ( malnutrición, interacción medicamentosa)

Prevención. No retrasar u olvidar tomas. Negociar autocontroles. Actuar rápidamente ante los síntomas leves. Si duda: tratar. Llevar siempre 15 gr. de hc y tener 2 envases de glucagón . Llevar medalla identificativa

Prevención (II) Conocimento por familiares. Aumentar medidas de prevención si ejercicio, menstruación. Si hipo nocturna: comida ligera al acostarse y control a las 3:00 AM. Si hipo despercibida: control menos estricto.