 Monica Peralta Rojas REANIMACION CARDIOPULMONAR ADULTOS Mónica Peralta Rojas TENS

 Estandarizar las acciones de RCP avanzada para adultos destinadas a solucionar una emergencia cardiorrespiratoria en forma eficaz y de acuerdo a pautas actualizadas.  ALCANCE Se aplicara este protocolo a todo paciente hospitalizado; paciente ambulatorio y a todo adulto que se encuentre al interior del Hospital de La Serena que sufra un PCR. OBJETIVO

Resolución que lo aprueba Resolución Exenta n° 2910 del 26 junio 2013  RESPONSABLES *Subdirección Medica. *Médicos Jefes de servicios adultos. *Enfermeras Supervisoras de servicios de adultos. *Subdirección de Gestión del Cuidado. *Unidad de Capacitación. *Unidad de Calidad.

Términos y definiciones  PCR :PARO CARDIORESPIRATORIO Interrupción repentina y simultanea de la respiración y el impulso miocardico.En algunos casos puede producirse un paro respiratorio primero,tras lo cual el corazón funcionara durante 2 a 3 minutos antes de sobrevenir el PCR. También puede ser un PCR lo cual lleva simultaneamente a un Paro Respiratorio.

 RCP: Reanimación Cardiopulmonar Secuencia ordenada de maniobras conducente a intentar reestablecer la función respiratoria y circulatoria luego de ocurrido un PCR. Es posible distinguir dos fases *Soporte vital básico *Soporte vital avanzado.

*SOPORTE VITAL BASICO *SOPORTE VITAL AVANZADO  SOPORTE VITAL BASICO  Se define al intento por mantener la función circulatoria y respiratoria mediante el uso de compresiones torácicas externas y ventilación mediante el aire espirado desde los pulmones de un reanimador o insuflado con un AMBU.  *SOPORTE VITAL AVANZADO  Es la secuencia del básico,incluye técnicas avanzadas de manejo de vía aérea,ventilación mecánica, interpretación y manejo de arritmias, accesos venosos y uso de fármacos.  La necesidad de una rápida identificación de la arritmia y la desfibrilación, si se requiere hacen que esta técnica tenga prioridad sobre otras maniobras.

*Fibrilación Ventricular /Taquicardia Ventricular Sostenida sin pulso : Ritmos ventriculares de alta frecuencia que no generan contracción miocárdico útil para la eyección de sangre por el ventrículo *Asistolia : Ausencia de actividad eléctrica cardiaca *Actividad Eléctrica sin pulso(Disociación Electromecánica) Ritmos eléctricos que no generan pulso, excluyendo la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sostenida sin pulso. *Carro de Paro: Mueble móvil equipado con los elementos necesarios para atender un PCR.

Descripción del procedimiento *Indicaciones de RCP Avanzada Cuando el PCR se produce en sujetos sanos Agudamente enfermos o una enfermedad crónica que no suponga una muerte inevitable, siempre que no haya una prohibición de efectuar la maniobra y que no hayan transcurrido mas de 10 minutos. Si en individuos con mas de 10 minutos pero el PCR es por barbitúricos o hipotermia. En sujetos que no sea posible determinar el momento del PCR, pero que se suponga ha transcurrido poco tiempo.

CONTRAINDICACIONES *Cuando el PCR es consecuencia de un proceso patológico terminal o irreversible. *Cuando hay pruebas inequívocas de muerte irreversible. *Cuando existen lesiones traumáticas incompatibles con la vida. *Cuando en situaciones de catástrofe la RCP produzca demora en la atención de individuos con mayor posibilidad de sobrevivir. *Cuando el individuo haya expresado explícitamente su negativa a la RCP. *Cuando la maniobra de RCP,expone a riesgos de vida al personal que la va a llevar a cabo. *Cuando se haya establecido explícitamente la orden medica de NO REANIMAR.

Desarrollo del Procedimiento *A) SOPORTE VITAL BASICO El SVB debe iniciarse inmediatamente en el lugar mismo de la ocurrencia del PCR. *A/1) Apertura de la vía aérea : Se solicita ayuda y se asegura que la vía aérea este permeable,eliminando cuerpos extraños, restos de comidas, prótesis dentales. La falta de tono muscular provoca el desplazamiento de la lengua y epiglotis, obstruyendo la entrada a la laringe, por lo que debe inclinarse la cabeza hacia atrás, intentando hiperextender el cuello. Se debe mirar, escuchar y sentir durante 5 segundos antes de decidir que no hay respiración. Antes de actuar hay que comprobar pulso central carotideo.

*A/2) VENTILACION: Si no hay respiración,pero hay pulso se inicia ventilación. Se insufla aire por mascarilla y AMBU y se comprueba que el pecho de la victima se expande.El ritmo es cada 5 a 6 segundos o ventilaciones por minuto. *A/3)DESFIBRILACION: La desfibrilación se ha convertido en intervención intermedia entre el soporte básico y avanzado. *B) SOPORTE VITAL AVANZADO *B/1)Intubación Orotraqueal Es el procedimiento que permite permeabilizar la vía aérea,seguido de ventilación con oxigeno 100%.Tambien se puede utilizar mascara laríngea. En la ventilación con AMBU el volumen recomendado ml y la frecuencia debe lograr una buena eliminación de CO2. Se recomienda ventilaciones cada 5 a 6 segundos o 10 a 12 ventilaciones por minuto. El oximetro de pulso y capnografo son monitores que permiten evaluar la adecuada ventilación.

*B.2)Accesos venosos Debe ser casi simultanea con las maniobras de RCP, en caso de accesos difíciles,su instalación no debe demorar la ventilación ni la desfibrilación. *B.3)Monitorización Es imprescindible observar la actividad eléctrica del corazón,así como la presión arterial y la oximetría. *B.4)Desfibrilación Es la despolarización simultanea de una porción de la masa miocárdico que genera un periodo de asistolia. Se realiza descarga de 200 joule y se evalúa si adquiere ritmo cardiaco, si no hay respuesta se procede con descargas de 300 a 360 joule c/u, se evalúa el pulso luego de cada descarga y si no hay ritmo se reanuda en 360 joule por tres veces. Errores frecuentes al desfibrilar: -Insuficiente contacto de las paletas con la piel. -Insuficiente cantidad de gel conductor -Separación de las paletas justo en el momento de realizar la descarga. -Trayectoria inadecuada del paso de la corriente eléctrica. -Paletas demasiado juntas. -Modalidad de descarga sincronizada activada. -Posición correcta : una paleta en el segundo espacio intercostal, borde esternal derecho y la segunda en la punta del corazón, sin importar cual esta en cual lugar. -Precauciones: Quien la efectué debe avisar y confirmar que ninguna persona este en contacto con el paciente. -No se debe desfibrilar una asistolia. -Las maniobras deben mantenerse por 20 a 30 minutos.

Utilización de Drogas Para poder administrarlas se debe tener una vía venosa o vía endotraqueal. *Tipos de Drogas a utilizar: -Adrenalina. -Catecolamina. -Atropina. -Bicarbonato (se debe utilizar solo cuando sea conveniente. Se debe administrar en bolos y nunca en infusión. Se utiliza en condiciones clínicas previas al PCR) -Antiarritmicos ( se pueden utilizar luego del fracaso de los primeros tres choques de la desfibrilación). -Lidocaína ( si no hay respuesta después del choque eléctrico ). -Amiodarona ( 300 mg e/v si se trata de paro cardiaco en asistolia o actividad eléctrica sin pulso ; si existe ritmo 150 mg e/v en 10 minutos). -Sulfato de Magnesio ( Bolos de 1 a 2 gramos e/v en 10 minutos si hay sospecha de torsión de puntas).

Situaciones en las que se debe suspender la RCP *Cuando se comprueba la indicación errónea de RCP por falso diagnostico de PCR. *Cuando se comprueba la presencia de actividad eléctrica con presencia de pulso. *Cuando han pasado 20 a 30 minutos de maniobras y persiste la ausencia de actividad eléctrica cardiaca (asistolia). *Cuando se produce fatiga extrema del reanimador,sin esperanza de ayuda inmediata. -CUIDADOS Post Reanimación: Tras un episodio de PCR,el paciente debe ser ingresado a una UCI,con monitorización ECG continua con posibilidad de SVA. Los cuidados Post/resucitacion estarán dirigidos a dos aspectos: *Evitar la recurrencia de PCR -Identificando la causa que provoco el PCR. -Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos, niveles de glicemia o revertir los efectos opioides, benzodiacepinas o barbitúricos. -limitar el daño orgánico. -monitorización continua de la Hemodinamia, evitando y tratando la hipotension, la hipoxemia, la hipotermia, la hipertermia y la hiperglicemia. *Equipo participante en la RCP Avanzada. Cada miembro del equipo en la RCP debe conocer su rol y desarrollarlo lo mas pronto y eficaz posible. El equipo de participantes ( 1Medico / 1 Enfermera / 2 Tens / 1Auxiliar de servicio).

GRACIAS