EMPIEMA

Derrame paraneumónico o Empiema Empiema es el fluido inflamatorio y de fibrina dentro del espacio pleural, es el resultado de una infección dentro de la cavidad pleural que evoluciona de líquido acuoso a una colección purulenta dentro del espacio pleural.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA Etiología del empiema pleural Etiologia Casos% Post neumonico 1037% Tuberculoso 622.2% Pos quirurgico 518.5% Trauma toracico 414.8% Otras 27.4% Total 27100%

PATOGENIA Cualquier proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar que precipite el desequilibrio entre formación y aclaramiento del líquido pleural contribuye con acúmulo en el espacio pleural. Entre los mecanismos se encuentran aumento en la permeabilidad capilar, aumento del líquido en el espacio intersticial y/o anormalidades en el drenaje linfático.

Streptococcus pneumoniae Staphilococcus aureus Bacilos gram negativos Klebsiella Proteus hemophilus Anaerobios Presentes en flora bucofaríngea Patógenos asociados

EPIDEMIOLOGIA  10% de casos con neumonía  Mortalidad entre 14 y 20%  Más común en adultos mayores y pediátricos

SINTOMATOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICA  Dolor torácico que empeora cuando el paciente inhala.  Tos seca.  Sudoración excesiva.  Fiebre.  Escalofríos.  Malestar general.  Pérdida de peso involuntaria.

DIAGNOSTICO Examen físico ▹ Inspección: frecuencia respiratoria elevada, disminución de la expansibilidad, abombamiento ▹ Palpación: disminución de la expansibilidad, abolición o disminución del m/v ▹ Percusión: matidez ▹ Auscultación: disminución del m/v

Rx Tórax

Tomografía Computarizada

TRATAMIENTO Objetivo: Eliminar la acumulación de pus en el espacio pleural ▹ Antibióticos para la infección ▹ Drenajes del liquido por medio de sondas ▹ Lavado de la cavidad pleural

▹ Fístulas broncopleurocutaneas. ▹ Abscesos pulmonares. ▹ Derrame pleural ▹ Peritonitis secundaria por ruptura a través del diafragma. ▹ Osteomielitis. ▹ Fibrotorax. ▹ Absceso mediastínico. ▹ Fístula esófago-pleural. Complicaciones

TRATAMIENTO ▹ Antibiótico ▸ Cefalosporina de 2da o 3ra generación + metronidazol/clindamicina/amoxicilina + ácido clavulánico ▸ Infecciones intrahospitalarias  Carbapenem + vancomicina ▹ Fibrinolíticos ▸ Alteplasa con alfa-dornasa Cobertura Streptococcus pneumoniae, Haemophylus Influenzae, Streptococcus milleri y anaerobios Cobertura Streptococcus pneumoniae, Haemophylus Influenzae, Streptococcus milleri y anaerobios Mínimo tres semanas

”¡GRACIAS!