Manejo de la vía aérea ÁNGEL A. FERNÁNDEZ DELGADO

Intubación nasotraqueal INDICACIONES:  Limitación de la apertura bucal: alteraciones anatómicas o patológicas.  Cirugías maxilofaciales.  Ventilación mecánica prolongada. VENTAJAS:  Mejor tolerada en paciente vigil.  Seguridad en intubaciones prolongadas.  Produce menos secreciones.  Desencadena menos reflejos.  Permite cirugía oral sin riesgo.

Intubación nasotraqueal

COMPLICACIONES:  Epistaxis.  Fractura de cornetes.  Arrancamiento de pólipos.  Traumatismo de la pared posterior de la faringe.  Necrosis de las aletas nasales.  Obstrucción de la trompa de Eustaquio.  Sinusitis maxilar  Bacteriemia. Intubación nasotraqueal

Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea  Incluir: antecedentes, patológicos y quirúrgicos, examen físico y exámenes complementarias.  Definir tres decisiones básicas: 1. Realizar la intubación con el paciente despierto. 2. Utilizar una técnica percutánea. 3. Mantener la ventilación espontánea.

EXAMEN FÍSICO:  Técnicas: LEMON.  L: Look externaly: anormalidades faciales, retrognatia, obesidad, macroglosia, bocio, etc.  E: Evaluate: regla Distancia entre los dientes incisos debe ser al menos tres dedos de ancho. 2. Distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser al menos tres dedos de ancho. 3. Distancia entra la escotadura tiroidea y el piso de la boca dos dedos de ancho. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea

EXAMEN FÍSICO:  Técnicas: LEMON.  M: Mallampati score: visualización de las estructuras faríngeas: 1. Clase 1: visión del paladar blando, úvula, pilares amigdalinos anterior y posrterior y pared posterior de la faringe. 2. Clase 2: excepto los pilares. 3. Clase 3: visión solo de la base de la úvula y paladar blando. 4. Clase 4: visión solo del paladar duro. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea

EXAMEN FÍSICO:  Técnicas: LEMON.  O: Obstruction of airway: masas supragloticas, hematomas y traumatismos cervicales, etc.  N: Neck mobility: artritis reumatoide, artrosis, inestabilidad cervical, politraumatizados.  Otros test:  Test de patil o distancia tiromentoniana: si es menor de 6.5 cm se considera VAD. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea

EXAMEN FÍSICO:  Otros test:  Test de la mordida: capacidad de subluxar la mandíbula por delante del maxilar superior: 1. Clase I: sin visualización de mucosa del labio superior. 2. Clase II: visión parcial de mucosa del labio superior. 3. Clase III: visión completa de mucosa del labio superior. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea

Algoritmo de intubación

Complicaciones de la intubación INMEDIATASTARDIAS Durante la laringoscopia: Traumatismo dental. Hipertensión arterial. Arritmias. Aspiraciones de secreciones, sangre y contenido gástrico. Durante la fijación del tubo: Obstrucción. Intubación esofágica. Isquemia de mucosa traqueal. Intubación monobronquial. Extubacion accidental. Broncoespasmo. Edema laríngeo o subglótico. Laringoespasmo. Aspiración. Faringitis. Laringitis. Ulceración laríngea con o sin granuloma. Traqueítis. Estenosis traqueal. Infección pulmonar. Parálisis de las cuerdas vocales uni o bilaterales. Luxación de cartílago aritenoides.

Extubación