SINDROME CONVULSIVO EPILEPSIAS Ricardo A. Castro S.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Definir Convulsión y Epilepsia Fisiopatología de Síndrome Convulsivo Epileptogénesis Clasificaciones, Causas y Manifestaciones Diferenciar una Convulsión , una Epilepsia, y Diagnósticos diferenciales

SINDROME CONVULSIVO Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central los movimientos de tipo tónico clónico involuntarios, en algunos casos con perdida de la conciencia Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria de los músculos esquelético y faciales, de forma localizada o generalizada, tónica, clónica o tónico-clónico, secundaria a una descarga neuronal excesiva. Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon

Crisis Convulsiva según OMS ILAE Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas, circunscritas a un área específica de la corteza y/o con extensión a toda la superficie (OMS). • Expresada clínicamente con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, autonómicos y psicológicos percibidos a veces por el paciente o el observador (ILAE). CRISIS CONVULSIVA • Convelere: “Sacudir”

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION CAUSAS FISIOPATOLOGIAS Alteraciones Metabólicas HIPOGLUCEMIA HIPONATREMIA HIPOCALEMIA HIPOCALCEMIA HIPOXIA ACALOSIS Liberación o excitación del Sist. Ret. Activador Anomalías del Sistema Reticular, origen idiopático Defecto de Fosfato de Piridoxina Menor Formación de GABA Traumatismo Craneoencefálico, Tumores, Infecciones, Sint. Febril Infancia Lesiones en las Glías Mayor despolarización neuronal HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL CONVULSIÓN Hipersincronizacion Neuronal Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION Una actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.

Causas Infecciones por agentes biológicos ETIOLOGIAS Causas Infecciones por agentes biológicos Meningitis (Neisseria meningitidis) Encefalitis, Encefalitis Vírica Paludismo (Plasmodium) VIH-SIDA TETANO (Clostridium Tetanie) Cisticercosis (Tenia) Fiebre neonatal Fiebre en la infancia por encima de los 39 o 41 ° C

Causas Alteraciones del Metabolismo ETIOLOGIAS Causas Alteraciones del Metabolismo Hipoparatiroidismo Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipocalemia Hiponatremia Insuficiencia Renal o Hepática Alcalosis Metabólica y Respiratoria Hiperventilación

Daño, Traumatismo o Destrucción del tejido cerebral ETIOLOGIAS Daño, Traumatismo o Destrucción del tejido cerebral Tumor Cerebral Traumatismo Craneocefalico Hemorragia intracraneal ICTUS ECV Eclampsia Encefalopatía Hipertensiva Lupus eritematoso sistémico

Por Intoxicaciones, Fármacos, Abuso de drogas ETIOLOGIAS Por Intoxicaciones, Fármacos, Abuso de drogas Intoxicación por monóxido de carbono Anfetaminas Sobredosis de cocaína Alcoholismo, Abstinencia Reacciones adveradas a fármacos Fármacos antiepilépticos

Estimulación Emocional, Ambiental, Estroboscópica y Terapéutica OTRAS ETIOLOGIAS Estimulación Emocional, Ambiental, Estroboscópica y Terapéutica Terapia Electro-convulsiva Terapia de hipoglucemiantes Fármacos Insulina. Sonidos estruendosos a frecuencia Fotoestimulación

MANIFESTACIONES CONVULSION TONICA Rigidez o hipertonía Incontinencia Cianosis Extremidades arqueadas Grito Epiléptico

CONVULSION TONICO-CLONICA MANIFESTACIONES Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa) CONVULSION TONICO-CLONICA

Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981 CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG). Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981 1. Convulsiones parciales a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o psíquicos) b. Convulsiones parciales complejas c. Convulsiones parciales con generalización secundaria 2. Convulsiones primariamente generalizadas a. De ausencia (pequeño mal) b. Tónico-clónicas (gran mal) c. Tónicas d. Atónicas e. Mioclónicas 3. Convulsiones sin clasificar Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad) Convulsiones Neonatales c. Espasmos infantiles

Epilepsias

Concepto de Epilepsia Síndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas paroxísticas excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de manifestaciones variables y etiologías diversas, según el área de la corteza cerebral que este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos de predisposición genética . “Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis”. Bibliografía: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.)

Actividad Química muy inestable Epileptogénesis La aparición se da por impulsos electroquímicos presinápticos inestables, que llevan a una hiperexcitación de las células nerviosas de manera recurrente Axón y Membrana neuronal Actividad Química Libe. De Neurotransmisores Espacio Interneuronal Neurotransmisores Excitadores Incremento o Exceso de Noradrenalina Incremento o Exceso de Dopamina Incremento o Exceso de Glutamato Actividad eléctrica Iones Na, Ka, Cl, Cal, Mg Neurotransmisor Inhibidor Neurotransmisor Inhibidor Déficit de GABA Potenciales de acción Aumento Inestable del Potencial de acción origen genético,(canalopatías) Iones descontrolados Actividad Química muy inestable Déficit de GABA hiperexcitación hiperexcitación CRISIS DE EPILEPSIA Esto hace que se emitan señales 500 veces por segundo, más rápido que la tasa normal Bibliografía: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clínicos 2004, (Fisiología de Guyton & Hall)

Clasificación de las Epilepsias 1/3 1 .- Epilepsias y síndromes relacionados a una localización 1.1 Idiopáticos -Epilepsia benigna de la niñez con punta centrotemporal. -Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura. 1.2 Sintomáticos -Epilepsia parcial crónica progresiva (Sx. de Kojewnikow) -Síndromes con crisis precipitadas por formas específicas de activación. -Epilepsias del lóbulo temporal. -Epilepsias del lóbulo frontal. -Epilepsias del lóbulo parietal. -Epilepsias del lóbulo occipital. 1.3 Criptogénicos Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez

Clasificación de las Epilepsias 2/3 2. Epilepsias y síndromes generalizados 2.1 Idiopáticos --Epilepsia mioclónica benigna de la infancia. -Ausencias de la niñez (picnolepsia). -Ausencias Juveniles. -Epilepsia mioclónica juvenil ("petit mal" impulsivo). -Epilepsia con crisis generalizadastónico-clónicas del despertar. -Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación específicos. 2.2 Criptogénicos o sintomáticos -Síndrome de West. -Síndrome de Lennox-Gestaut. -Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas (Sx de Doose) -Epilepsia con ausencias mioclónicas. 2.3 Sintomáticos 2.3.1 Causa no específica -Encefalopatía mioclónica temprana. -Encefalopatía epiléptica infantil temprana con brotes de supresión (Sx de Otahara). 2.3.2 Síndromes específicos Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez

Clasificación de las Epilepsias 3/3 3.- Epilepsias y síndromes que no se determina si son localizados o generalizados 3.1 Con crisis generalizadas y focales -Crisis neonatales. -Epilepsia mioclónica severa de la infancia. -Epilepsia con punta-onda continua durante el sueño de onda lenta. -Afasia epiléptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner). 3.2 Sin datos inequívocos generalizados o focales 4. Síndromes especiales •  Crisis relacionadas a situaciones •  Convulsiones febriles •  -Crisis aisladas o estado epiléptico aislado. -Crisis que solo ocurren durante un evento metabólico o tóxico debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetósica, etc. Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez

ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS Varían y son generalmente con predisposiciones genéticas, algunos con reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parásitos y reacciones biológicas y fisiológicas Malformación Congénita, Orígenes Genéticos, Tejido Encefálico inmaduro Enfermedades en la infancia con síntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que dañan las neuronas en el momento del desarrollo. Estímulos emocionales intenso como: (estrés, el impacto que ocasiona la pérdida de un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitación sexual, ira, etc.) Tumor que comprime la masa encefálica Trastornos Metabólicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilación Destellos luminosos estroboscópicos que irritan el área de la corteza visual (epilepsia fotogénicas o de discotecas Falso Diagnostico Medico, y suspensión de fármacos anti-epilépticos, anti-convulsionantes por parte del paciente. Alcoholismo, Drogadicción. ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoencefálicos. ORIGEN IDIOPÁTICO

Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999. Proporción según su Etiología Idiopático 65% Infección 3% Drogas alcohol 4% Tumores 5% Traumatismo 5% Genético 8% Ambientales 3% Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999.

MANIFESTACIONES EPILÉPTICAS Esta depende del área somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia. Frecuentes espasmos musculares generales o locales, crisis tónico clónico o gran mal (convulsiones), Sensación descrita como suspensión inanimada stan by, o de pequeño mal (ausencias) Bibliografía: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatología Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera, Medicina Interna Roca.

ELECTRO ENCEFALGRAFÍA Método por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada. Ondas Normales Descargas Paroxísticas Bibliografía: (Fisiología de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES

Bibliografía: YOUTUBE http://www.youtube.com MANIFESTACIONES REGISTADAS EN VIDEOS EEG Crisis Parcial Compleja Crisis de Ausencia Bibliografía: YOUTUBE http://www.youtube.com

OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS Alucinaciones visuales, sonidos . Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico). Largas caminatas. Ataque anormal de furia. Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos (epilepsia gelástica) . Lenguaje Incoherente. Falsas sensaciones térmicas. Sonambulismos frecuentes. Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu). En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.

Diagnostico diferencial Sincope vasovagal. Sincope cardiaco Sincope febril, convulsión febril Espasmos de Sollozo, Crisis respiratoria. Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) Sonambulismo eventual Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos Crisis disociativa conversiva. Crisis provocada o simulada Narcolepsia, Catalepsia Parálisis del Sueño Estado Catatónico y Estuporoso Bibliografía: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.

Reanimación de una Crisis Epiléptica Convulsiva Crisis Recurrentes 0 min DIAZEPAN Repetir si no cede No cede 10 min Cede DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico No cede Cede 20 min MIDAZOLAN CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebral Meningitis Etc. Cede No cede 40 min COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC Cede No cede ANESTESIA GENERAL