Mecánica respiratoria

Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos RESPIRACIÓN Intercambio de gases entre la atmósfera y las células RESPIRACIÓN EXTERNA (pulmonar): Intercambio de gases entre los pulmones y la sangre RESPIRACIÓN INTERNA (tisular): Intercambio de gases entre la sangre y las células Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos

VÍAS AÉREAS: Fosas Nasales

Vías aéreas Zona de conducción: (espacio muerto anatómico: vol. 150 ml.) Zona respiratoria: a partir del bronquíolo terminal (vol: 2.5 a 3 l.)

Qué es la mecánica respiratoria Es el estudio de las fuerzas aplicadas a los pulmones por los músculos respiratorios y la caja torácica.

VENTILACION PULMONAR Movimiento de aire desde el exterior y su distribución en el sistema traquebronquial hasta las unidades de intercambio gaseoso pulmonar (inspiración) Movimiento de aire hacia el exterior desde los alvéolos (espiración)

Inspiración: Proceso activo. Aumenta el volumen da la cavidad torácica por acción de los músculos inspiratorios. Entrada de aire. (rápida hasta el bronquíolo terminal y luego lenta –flujo laminar)

Por su propiedad de distensibilidad el pulmón es muy fácil de distender. En una respiración normal en reposo ingresan y egresan unos 500 ml de aire en cada ciclo respiratorio, con una presión de distensión de 3 cm H2O (para inflar un globo con el mismo volumen se requieren 30 cm H2O)

Ventilación minuto= Volumen inspirado x Frec. respiratoria Normal = 0,5L x 12 = 6 L Ejercicio = 2L x 35-40 = 70-90L Valores máximos registrados : 200 L /min

ESPACIO MUERTO Anatómico: es el volumen de las vías aéreas de conducción = 150ml Fisiológico: es una medida funcional del volumen de los pulmones que no intercambia CO2. En sujetos normales es igual al espacio muerto anatómico puede ser mayor en caso de trastornos de la ventilación o de la circulación pulmonar..

Mecánica de la respiración Es la respuesta del pulmón a las fuerzas que son aplicadas al mismo por los músculos respiratorios y la caja torácica.

La contracción del diafragma durante la inspiración aumenta los diámetros anteroposterior, vertical y transversal del tórax

Espiración: proceso pasivo Espiración: proceso pasivo. Relajación de diafragma, retroceso elástico de pulmones y caja torácica.

Músculos intercostales No se utilizan en respiración en reposo. Sí en el ejercicio. Son elevadores de la caja torácica.

Fuerzas que intervienen en la mecánica respiratoria Retroceso elástico de los pulmones y el tórax. Tensión superficial de la película líquida de revestimiento alveolar. Resistencia al flujo aéreo

Pulmón normal en reposo

Neumotórax Pulmón colapsado

Surfactante pulmonar Regula la tensión superficial Favorece la estabilidad alveolar Contribuye a mantener secos los alvéolos

Resistencia al flujo aéreo Está dada por la resistencia del tejido pulmonar más la resistencia de la vía aérea. La resistencia de las vías aéreas constituye el 80% de la resistencia total.

RESISTENCIA al flujo aéreo RESISTENCIA = difer. de presión flujo ( lt/ seg) La resistencia se expresa como: * cm de H2O / l / seg VN: 1 a 3 cm/l/seg

DISTRIBUCION DE LA RESISTENCIA Las vías aéreas superiores son responsables de 2/3 de la resistencia total de vías aéreas, ésta aumenta al respirar por la nariz. La resistencia en las vías aéreas periféricas es menor debido a que la superficie de corte transversal es mayor (circuito en paralelo).

Presión transmural Diferencia de PI – PE SI ES + BRONCODILATACIÓN SI ES - BRONCOCONSTRICCIÓN

Relación ventilación/perfusión

MECANICA DE LA RESPIRACION PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

ESPIROMETRÍA Espiro- metría Spiros = soplar, respirar Metría = medición Más antigua de las maniobras de la función respiratoria

Espirometría Método sencillo y rápido de determinar parámetros ventilatorios normales y patológicos y clasificar estos últimos como Obstructivos o Restrictivos

ESPIROMETRÍA ESTÁTICA

Volúmenes Capacidades VRI: volumen de reserva inspiratoria; 3000 ml CV: capacidad vital: 4600 ml VT: volumen corriente: 500 ml. CPT: capacidad pulmonar total: 5.800 ml VRE: volumen de reserva espiratoria: 1.100 ml CFR: Capacidad funcional residual: 2.300 ml VR: volumen residual: 1200 ml

Pruebas Funcionales Respiratorias Espirometría dinámica DETERMINACIONES: CVF. Capacidad vital forzada VEF1. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo de la espiración. FEF 25/75. Flujo espiratorio en la mitad de la capacidad vitaL.

1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor teórico. 2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 ): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Se expresa en ml. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor teórico. 3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción en la vía aérea. VN igual o mayor del 80 %, aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%.

Pruebas Funcionales Respiratorias Utilidad Detección de la alteración funcional Seguimiento del curso de la enfermedad Monitoreo de la respuesta al tratamiento Evaluación pre-operatoria Utilidad en provocación bronquial Evaluación del deterioro funcional Estudios epidemiológicos

Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados NORMAL ANORMAL : Obstructivo Restrictivo

Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados El VEF1 debe ser 80% de CVF, si es menor indica obstrucción de vías aéreas. Disminución CVF: Restricción En restricción pura la relación entre VEF1/ CVF es normal sin disminución de flujos.

Pruebas Funcionales Respiratorias Curva Flujo - Volumen Intercala al espirómetro un pneumotacógrafo unido a un transductor de presión para obtener el flujo y se conecta a un inscriptor, registrando simultáneamente el flujo en el eje vertical y el volumen en el eje horizontzal Útil en situaciones de obstrucción de la vías aéreas superiores y de la vía aérea periférica de diámetro menor de 2mm.

Se pueden representar las curvas flujo volumen para el ciclo completo Inspiración Expiración Espiración