Neoplasias Bucales. Breve reseña en perros y gatos. Dr. Carlos Noda. Clínica Provincial Ciudad Habana - 2007 REDVET: 2008, Vol. IX Nº 2 Esta presentación está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n020208.html concretamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n020208/020803.ppt REDVET® Revista Electrónica de Veterinaria está editada por Veterinaria Organización®. Se autoriza la difusión y reenvío siempre que enlace con Veterinaria.org® http://www.veterinaria.org y con REDVET® - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet

Tumores bucales. Definición: Los tumores bucales comprenden las neoplasias originadas a partir de las encías, mucosa bucal y labial, lengua, tonsilas o elementos dentales. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Consideraciones generales: La cavidad bucal es el cuarto sitio más común de neoplasias en caninos y felinos. Los tumores orales representan el 5% (perros) y el 7% (gatos) de todas las neoplasias malignas en estas especies. Los tumores orales se originan a partir de la mucosa, la lengua, peridontio, tejido odontológico, mandíbula, maxilar, tonsilas y labios. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Se diseminan por extensión directa o invaden el hueso y tejido cartilaginoso adyacente. La diseminación metastásica es mediante la ruta linfática o sangre hasta los ganglios linfáticos regionales y pulmones. Todo tumor debe ser estadificado clínicamente de acuerdo al sistema de clasificación TNM (tumor primario, ganglios linfáticos regionales y metástasis), descrito por la OMS. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Requerimientos mínimos para la valoración de las categorías T, N y M Categoría “T”: examen clínico y quirúrgico. Categoría “N”: examen clínico y quirúrgico. Categoría “M”: examen clínico , quirúrgico y radiología del tórax. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Categoría “T”: Tumor primario Categoría “T”: Tumor primario. (El símbolo “m” añadido a la categoría T indica tumores múltiples). Tis- :Carcinoma primario (in situ). TO: Sin evidencia de tumor T1: Tumor con diámetro máximo menos de 2cm. T1a- Sin invasión del hueso. T1b- Con invasión del hueso. T2: Tumor con diámetro máximo > de 2-4 cm. T2a- Sin invasión del hueso. T2b- Con invasión del hueso. T3: Tumor con diámetro máximo > de 4 cm. T3a- Sin invasión del hueso. T3b- Con invasión del hueso REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Categoría “N”: Ganglios linfáticos regionales (GLR). NO: Sin compromiso del GLR. N1: Ganglios ipsilaterales movibles. N1a- Ganglios sin crecimiento. N1b- Ganglios con crecimiento. N2: Ganglios contra laterales y bilaterales movibles. N2a-Ganglios sin crecimiento. N2b- Ganglios con crecimiento. N3: Ganglios fijados. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Categoría “M”: Metástasis a distancia. MO: Sin evidencia de metástasis. M1: Metástasis distante (incluyendo ganglios distantes). REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Clasificación de estadios: M I T1 NO, N1a o N2a MO II T2 III T3 IV Cualquier T N1b Cualquier N2b, N3 M1 REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Tumores malignos más prevalentes: En caninos: Melanoma maligno. Carcinoma de células escamosas. Fibrosarcoma. * En felinos: el más frecuente es el carcinoma de células escamosas, los tumores benignos bucales son excepcionales. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Melanomas malignos: Más frecuentes en caninos y excepcionales en felinos. Son de crecimiento rápido, de coloración blanco grisácea o negra, pardusca y son firmes y vascularizados. Por lo general residen sobre las encías y agresión local temprana. Las metástasis a los ganglios linfáticos regionales y pulmones se produce en el 80 %. Se recomienda la escisión quirúrgica amplia: (maxilectomía parcial, tonsilectomía o glosectomía). La terapia radiante, tiene elevada tasa de recurrencia, la quimioterapia e inmunoterapia son de beneficio escaso. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Carcinomas de células escamosas: (CCE) Residen sobre las encías, labios, lengua o tonsilas, son masas de color rojo, friables, vascularizadas y en ocasiones ulceradas. La mayoría de los tumores en la orofaringe rostral son localmente invasivos y con reducido potencial metastásico, mientras que los de la caudal son más infiltrativos y hacen metástasis con mayor celeridad. El CCE gingival canino es altamente invasivo y osteoliticos pero de escaso poder metastásico, pero en felinos es más sombrío el pronóstico. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Para los tumores gingivales se recomienda una resección amplia. Son radiosensibles. Los CCE tonsilares crecen con rapidez y se asocian con invasión local temprana de elevada tasa de metástasis linfoglandular y pulmonar. Los CCE tonsilar no se ha reportado en el gato, son más frecuentes en los machos caninos urbanos. Los CCE también pueden encontrarse en la lengua. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Fibrosarcomas: Son más identificados en caninos. Se asientan con mayor frecuencia sobre la gingiva maxilar y paladar duro. Son masas de color rosa-rojo, firmes, lisas y multilobuladas, las afecciones óseas son común pero las metástasis a distancia son poco frecuentes. Si bien la recurrencia local es elevada con cualquier tratamiento, se recomienda entonces la resección quirúrgica amplia. La mayoría de los fibrosarcomas son poco sensibles a la quimioterapia. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Osteosarcomas: Comprenden aproximadamente el 10 % de las tumoraciones mandibulares y maxilares caninas. Son localmente agresivos. Elevado potencial metastásico. La respuesta a las terapias convencionales (cirugía, quimioterapia y radiación) es escasa. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

ÉPULIS: Son la clase más prevalente de neoplasias benignas, con representación del 30 %. Rara vez son diagnosticados en felinos. Conforman masas gingivales firmes originadas a partir del ligamento peridontal. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Tipos de épulis: Fibromatosos. Osificantes. Acantomatosos. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Épulis Fibromatosos: Son masa no invasivas, firmes, lisas de color rosa que se originan en el surco gingival y pueden ser aislados o múltiples; pedunculados o sesiles (inserto en base amplia). REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Épulis Osificantes: Son firmes y de cortes difícil, la transformación maligna a osteosarcoma ha sido comprobada REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Épulis Acantomatosos: Localmente agresivos. Representan el tipo más frecuente . Con frecuencia infiltran el hueso provocando su lisis. Suelen encontrarse en rostral de los dientes caninos mandibulares. Se recomienda una escisión quirúrgica amplia, aunque son radio sensibles, recurren localmente si no se tratan con adecuación. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Ameloblastomas: Sinonimia: Adomantinomas. Tumores benignos originados a partir de la lámina dental. Por lo usual se presenta en perros más jóvenes e interesan la mandíbula rostral. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Papilomas orales: Tumores benignos causados por papilomavirus o papovirus en perros jóvenes. Asientan sobre la mucosa bucal y gingival, como lesiones pedunculadas de color gris blanquecino y múltiples. Los papilomas regresan de forma espontánea dentro de los dos meses, cuando se desarrolla la inmunidad contra el agente viral. La resección quirúrgica es sólo necesaria para el confirmar diagnostico o en perros disfágicos como resultado de masas muy voluminosas. Algunos casos han sido tratados con vacunas autoinmunes. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Tipos de tumores malignos bucales: Melanoma maligno. Carcinoma de células escamosas. Fibrosarcoma. Osteosarcoma. Linfosarcoma. Tumor de células cebadas. Hemangiosarcoma gingival Neurofibrosarcoma. Condrosarcoma. Mixosarcoma. Tumores nasales invasivos. Tumor venéreo transmisible. Neoplasia histiocítica. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Tumores Benignos bucales: Épulis. Papilomatosis viral. Tumores odontogénicos. Fibromas. Granuloma de células gigantes periféricas. Condroma. Lipoma. Hemangioma. Tumor de células plasmáticas. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Características de los Melanomas Malignos Bucales. Más prevalentes en perros alrededor del 20%. Excepcional en felinos. Más común sobre gingiva y en machos. Edad promedio de afectación 9-11 años (10,3). Más predispuestas la razas con mucosa bucal pigmentada. Metástasis frecuente. Pronóstico malo, sobrevida media de 8-9 meses. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Características de los CCE. Más prevalentes en felinos, alrededor del 70%. Segundo tumor más frecuentes en caninos 15% Residencia en gingiva, labios, lengua o tonsilas El comportamiento biológico varia con la localización y la especie, es común la afectación del ganglio regional con los tumores linguales y tonsilares. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Características de los fibrosarcomas: Residencia más común en gingiva y paladar duro. Más frecuentes en razas grandes (más de 20 Kg.), perros machos más afectados. Los perros jóvenes pueden ser afectados (edad promedio < 7 años) Localmente invasivos, elevado potencial metastásico en perros < 2 años. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Características de los épulis: Tumor bucal benigno más prevalente en perros (un 30%). Edad promedio de presentación 8,2 años. Más común en razas grandes (> 20 Kg.). No hace metástasis. Variante más corriente los épulis acantomatosos. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

Diagnóstico. Presentación clínica. Los tumores orales son identificados línea general en animales de edades medias y avanzadas (7-10 años). Las excepciones abarcan las papilomatosis que se presentan en los perros de un año o menos con una edad promedio de 5 años. Algunos melanomas no son pigmentados (amelanóticos). Los melanomas son más frecuentes en machos, la proporción ♂/♀ de hasta 4:1, con edad promedio de presentación de 7-9 años. Los CCE son más comunes en felinos de ambos sexos y mayores de 10 años. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

* Los épulis fibromatosos son prevalentes en Bóxer. Los CCE extratonsilares son más comunes en razas caninas pequeñas de ambos sexos. Los fibrosarcomas ocurren en razas caninas grandes y afectan más a los machos que a las hembras (2:1). Para los fibrosarcomas la edad promedio al comienzo es mucho menor (4-5años) en ejemplares de razas grandes (más de 25 Kg.)que en pequeños (más de 8 años). * Los épulis fibromatosos son prevalentes en Bóxer. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2  

PRONÓSTICO: Depende del tipo tumoral, comportamiento biológico y estadio de la enfermedad. El pronostico bueno es para tumores bucales benignos solamente, la mejor posibilidad de cura o control de la enfermedad neoplásica y la sobrevida media en general es de 9 meses. Los tumores originados en la lengua tienen un pronostico malo. Estas masas están controladas en apenas el 25% de los casos al año de la resección o terapia radiante. REDVET Revista electrónica de Veterinaria 2008 Vol IXI Nº 2