Enfoque diagnóstico del paciente con esplenomegalia Luciano Salvano Servicios de Hematología y Oncología Clínica Clínica Universitaria Privada Reina Fabiola Córdoba Octubre 2010

Bazo normal 12 cm de largo x 7 cm de ancho x 3 cm de espesor. Peso 100-150 gr. Arteria esplénica – sistema porta. Pulpa roja – pulpa blanca.

Estructura esplénica

Pulpa Blanca

Pulpa Roja

Funciones Pulpa Roja Eliminación de eritrocitos defectuosos Eliminación de inclusiones intraeritrocitarias (pitting) Filtración y fagocitosis de partículas Pulpa Blanca Producción de IgM Procesamiento de Ag Depósito y maduración de LT helper Producción de sustancias opsonizantes

Funciones Constituye ~25% del tejido linfoide del organismo. Almacena 30-40% de la masa plaquetaria del organismo. Hematopoyesis extramedular

Esplenomegalia Incremento de 2-3 veces el tamaño normal, que permite palpar el bazo por debajo del RCI. Significado clínico discutible cuando sólo se diagnostica por métodos complementarios.

Clasificación Aumento de las necesidades funcionales Hiperplasia del SRE: AH Etiológica Hiperplasia del sistema Linfoide Rpta a Infecciones: VEB, HIV, CMV, VHB, EI, TBC, Sífilis, tripanosomiasis, etc. Trastornos de la inmunorregulación: AR, LES, AHAI, reacciones a fármacos, tirotoxicosis. Hemopoyesis extramedular (por insuficiencia medular) radiación, infiltración x neo, leucemia, mielofibrosis.

Clasificación Hipertensión portal y congestión pasiva Cirrosis ,Obstrucción vena porta, Trombosis vena esplénica, Aneurisma arteria esplénica, Esquistosomiasis, ICC Etiológica Infiltración del bazo Depósitos intra y extracelulares Amiloidosis , Gaucher, Infiltraciones celulares benignas y malignas Leucemias, Hodgkin, LNH, SMPC, hisitiocitosis, Síndrome Hemofagocítico Reactivo, mtts. Idiopática

Clasificación Esplenomegalias Gigantes (>10 cm, rebasan la línea umbilical) LMC Mielofibrosis idiopática Leismaniasis Leucemia Prolinfocítica Tricoleucemia Talasemia mayor Malaria crónica Gaucher y Niemann Pick Esplenomegalias Medias (no sobrepasan la línea umbilical) Linfomas Otros SMPC Hipertensión portal Anemia hemolítica crónica Esplenomegalias Leves (<5 cm) Infecciones agudas y subagudas Leucemias agudas Enfermedades sistémicas Según el tamaño

Sistemática de estudio Bazo palpable, confirmado x ECO HC: Antecedentes. Fiebre. Hábitos tóxicos. Viajes. Curso de la enfermedad (agudo o crónico) Ex. Físico: tamaño de la esplenomegalia. ADP. Visceromegalias. La HC y el Ex. Físico orientarán las pruebas diagnósticas. Pruebas de LBT: hemograma con morfología química serología viral pruebas reumatológicas poblaciones linfocitarias microbiológía Técnicas de imagen: Rx tórax Ecografía TC gammagrafía hepatoesplénica con 99 Tc Biopsia de ADP PAMO/Bx de Médula Osea Angiografía