P. GENERAL DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - ¿ Qué es la I.R. ? - ¿cuales son las consecuencias ? - Formas fisiopatológicas - EPOC : formas clínicas

Pa-02 > 60 mm Hg, Saturación Hb-02 > 90% Pa-C02 < 40 mm Hg, I. RESPIRATORIA: incapacidad para mantener Pa-02 y Pa-C02 Pa-02 > 60 mm Hg, Saturación Hb-02 > 90% Pa-C02 < 40 mm Hg, Gradiente (A-a)-02 3-15 mm Hg Pa-C02 > 45 equivale a hipoventilación; Pa-C02 < 35 equivale a hiperventilación; Transporte 02 : 1.3 ml/100 ml sangre Alcalosis Sat 02 90% < 2,3-DPG Derecha (Acidosis; Fiebre> 2,3-DPG) Pa-02 60

Vasoconstricción sistémica: redistribución, HTA; > Gasto cardíaco HIPOXIA Vasoconstricción sistémica: redistribución, HTA; > Gasto cardíaco Vasoconstricción pulmonar: Hipert. pulmonar Nódulo sinusal: Taquicardia, Centro Respiratorio : Taquipnea Aumento trabajo respiratorio : Disnea, aumento gasto energético

Manifestaciones precoces : ( Neurológicas ) HIPOXIA Manifestaciones precoces : ( Neurológicas ) cambios conducta; deterioro cognitivo desorientación progresiva ( hasta Coma) disminución de reflejos tendinosos Manifestaciones intermedias: Musculares: debilidad, astenia Cardiacas : isquemia coronaria, ins. Cardíaca Manifestaciones tardias: Cianosis : Sat-02 Hb < 80 %, > 5 g dexosi-Hb Acropaquias Policitemia

Manifestaciones precoces : ( Neurológicas ) VD cerebral : HIPERCAPNIA Manifestaciones precoces : ( Neurológicas ) VD cerebral : > presión intracraneal = CEFALEA, Cambios leves Estimulación = NERVIOSISMO Cambios intensos: Deprimen actividad Apatia, confusión insomnio, deterioro cognitivo Hipotonia; Asterixis (flapping tremor) Manifestaciones intermedias: Musculares: mioclonias,temblores, convulsiones Cardíacas : HTA, Taquicardia Aumento secreción salival, bronquial y sudoral

Vias altas : tumores, compresión exterínseca I.R. OBSTRUCTIVA: Vias altas : tumores, compresión exterínseca Bronquiolos : Asma, Bronquitis crónica Enfisema (EPOC) inflamación, hipersecreción moco, edema constricción musc. liso (broncoespasmo) destrucción alveolos y fibras elásticas pulmón menor tracción estática del intersticio sobre pared bronquial PO2 PCO2 G(A-a) O2 Bajo N/Alto Normal Espirometria: FEV1/CV; VR FEF25-75%

I.R. RESTRICTIVA 1. Menor expansión tórax y del pulmón Lesión SNC : Bulbo; Médula espinal. Nervios intercostales (polineuritis) Deformidad torax (Miopatias; esqueleto) Obesidad Afect. Pleural : paquipleuritis; derrame masivo Afect Pulmón : Fibrosis; Congestión pulmonar 2. Reducción alveolos: Neumonia, Atelectasia PO2 PCO2 G(A-a) O2 Bajo Alto Normal Expl. Funcional: > Resist elástica ( < compliance) FEV1 bajo; FEV1/CV normal ; VR

I.R. POR ALTERACIÓN DIFUSIÓN 1. Aumento grosor membrana Alveolo-Arterial Fibrosis; edema intersticial 2. Reducción superficie difusión alveolar: resección pulmonar (neumectomias) enfisema El C02 es 2.3 veces más difusible que el 02 PO2 PCO2 G(A-a) O2 Bajo Normal Alto (empeora ejercicio, y mejora con oxigenoterapia)

1. V/Q : (efecto aumento de “espacio muerto”) I.R. ALTERACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN 1. V/Q : (efecto aumento de “espacio muerto”) ventilación de zonas mal perfundidas En alveolos desciende PC02, broncoconstricción, < Surfactante y atelectasia Causas : Embolismo Pulmón 2. V/Q : (efecto “shunt arteriovenoso”) Causas: Edema alveolar; neumonia; atelectasia PO2 PCO2 G(A-a) O2 Bajo B/N/A Aumentado (en tipo 2 mejora mucho con oxigenoterapia)

EPOC (obstrucción crónica flujo aéreo) Bronquitis crónica: obstrucción fija e hiperreactividad bronquial (< flujo espiratorio inicial forzado; Hipercapnia) Enfisema : > espacios aéreos distales al BT, destrucción de paredes, colapso de vias aereas en espiración ( <flujo mesoespiratorio; normocapnia)

Tipo Bronquitis C. Tipo Enfisema (blue bloater) (pink puffer) Fuerza ventilatoria escasa idem intensa Obeso Delgado Disnea leve Intensa disnea Cianosis, sueño Color normal, reactivo Abundantes esputos Escasos esputos Frecuentes infecciones Raras infecciones Cor Pulmonale precoz Idem tardio Hipercapnia Normocapnia Rx torax insuflado NO Difusión CO normal idem reducida

Caso Clinico: PG Respiratorio Varón de 68 a. ex-fumador, con antecedentes de tos y expectoración crónica desde hace 2 a.. Presenta disnea de esfuerzo (grado III), somnolencia y edemas maleolares. ¿ Que otras manifestaciones podria encontrar? Fiebre - Ortopnea Respiración arritmica de Cheyne-Stokes Hipotensión arterial -Telangiectasias faciales Desdoblamiento 2º R foco pulmonar Asterixis (flapping, “temblor aleteante”) Estertores crepitantes basales bilaterales Gradiente arterioalveolar de oxigeno normal