INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO

Presentación del tema: "INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO
William Parra Cardeño Neumólogo Pediatra Universidad de Antioquia

2 La psiquiatria es el único negocio
Muro de graffitis La psiquiatria es el único negocio donde el cliente nunca tiene la razón. Si un pájaro te dice que estás loco Debes estarlo, pues los pajaros nunca hablan.

3 IRA Definición Disfunción Función del sistema Respiratorio Impide
Liberar oxígeno Remover CO2

4 IRA F I S Pa O2 < 50 mm Hg O L Pa CO2 > 50 mm Hg G A
Ausencia de shunt intracardiaco

5 DIFERENCIAS: NIÑO VS ADULTO
Caja torácica Músculos intercostales Diafragma Vía aérea Unidades de intercambio Ventilación colateral â Estabilidad á Riesgo colapso

6 DISFUNCIÓN VENTILO PERFUSORIA

7 CURVA DISOCIACIÓN O2 - Hb

8 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Tipo I Tipo II No ventilatoria Ventilatoria Pa O â â â Pa CO2 N ó â á á

9 PATRÓN FISIOLÓGICO: DIFERENTES ENFERMEDADES
Mecanismo SDRA Neumonía Obstrucción Asma Alteración V/Q Shunt Corto-circuito Hipoventilación /* /* Alteración Difusión

10 CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
Tipo I Tipo II SDRA Aspiración Atelectacia Bronquiolitis Edema pulmonar Fibrosis Quística Enf Intersticial Sepsis Neumonía severa Centro Respiratorio Drogas S. Hipoventilación Hipotonía Muscular Guillain – barré á Resistencia Vía aérea - Crup - Asma

11 IRA Tipo I Shunt intra pulmonar Limitación difusión alveolo-capilar
Desequilibrio V/Q Hipoventilación alveolar Hipoxemia

12 IRA Tipo II Vías aéreas mayores Bronquios Músculos Caja torácica
Disfunción de estructuras que ventilan el pulmón Vías aéreas mayores Bronquios Músculos Caja torácica Hipoventilación alveolar

13 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Forma de presentación Aguda: Sin enfermedad previa Crónica: Con enfermedad previa

14 HIPOXEMIA HIPERCAPNIA Disfunción V/Q Shunt intrapulmonar
Hipoventilación alveolar Alteración de la difusión Hipoventilación alveolar Disfunción V/Q Ambiente rico en CO2

15 MECANISMOS DEL DAÑO PULMONAR
Directo Indirecto Enfermedad Agente Oxidantes Mediadores

16 PATOGENESIS Daño selectivo Disfunción severa V/Q Células endoteliales
Células epiteliales tipo I áPermeabilidad Necrosis Neumocitos tipo I áLíquido Intersticio Altera Epitelio Expone Membrana basal Altera flujo sanguíneo Invasión espacio Alveolar Disfunción severa V/Q Colapso - Atelectasia

17 Del pulmón ó Cls residentes Macrofago activado + Linfocitos
Estímulo Inflamación Citocinas Quemotoxinas Macrofago alveolar PMN (Leucocitos) à los más importantes Integrinas Macrofago activado + Linfocitos Interacción

18 CLÍNICA Estado compensatorio Taquipnea Quejido espiratorio Cianosis
Tiraje Aleteo nasal Taquicardia Hipertensión Bradicardia Hipotensión C E R B A L Irritabilidad Cefalea Confusión Papiledema Convulsiones Coma Fatiga Sudoración

19 SEMIOLOGÍA DE LA IRA Hipoxemia Hipercapnia Confusión
Alteración personalidad Inquietud Disnea – taquipnea Palpitaciones Taquicardia Convulsiones Cianosis Coma Cefalea Confusión Letargia Papiledema Convulsiones Diaforesis Hipotensión Miosis Coma

20 DIAGNÓSTICO DE IRA Clínica Signos vitales: Taquicardia, taquipnea
Generales: Cianosis, diaforesis, confusión, disnea, fatiga, apnea, quejido, estridor Gasimetría: Pa CO2 > 50 con acidosis (PH< 7.25) Pa CO2 > 40 con severo distres Pa O2 < (o Sa O2 < 90%) PFP: capacidad vital < 15 ml/ kg Presión inspiratoria < 25 – 30 cm H2O

21 Manejo Objetivos Anticiparse y reconocer problemas respiratorios
Mantener las funciones comprometidas o pérdidas

22 TRATAMIENTO Manejo hipoxemia Manejo hipoventilación alveolar
Tratamiento complementario

23 VALORACIÓN CARDIO PULMONAR
C. Circulación - Frecuencia - Presión - Perfusión piel - Perfusión SNC A. Vía aérea B. Respiración - Frecuencia - Entrada aire - Mecánica - Color EI ABC

24 OXIGENOTERAPIA O2 Disminuir el metabolismo anaerobio
Mejorar las funciones cerebrales Disminuir la arritmogénesis Reducir la hipertensión pulmonar Mejorar la función del ventrículo derecho O2

25 Sistema de bajo flujo El gas proporcionado es insuficiente para los requerimientos inspiratorios La concentración de O2 es variable y depende del flujo de O2 y patrón resp. Mayor FIO2 con respiración tranquila que con taquipnea.

26 Sistema de débito alto V E N T A J S
El esquema ventilatorio del paciente no modifica la FIO2 Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular: temperatura y humedad

27 OXIGENOTERAPIA Sistema % Cáteter nasofaríngeo 50 Cánula nasal 50
Máscara sin reservorio con reservorio Venturí – 50 Campana cefálica

28 EFECTOS HEMODINÁMICOS DEL OXÍGENO
Frecuencia cardíaca Gasto cardíaco Presión arterial pulmonar Resistencias vasculares Trabajo sistólico V. derecho Disminuyen Trabajo sistólico V. Izq. Presión capilar pulmonar No varia Presión venosa central Resistencia vascular sistémica Aumentan

29 INTUBACIÓN Hipoxemia severa con oxígeno Hipercapnia progresiva
Protección de la vía aérea

30 INTUBACIÓN Gasimetria Edad Pa Co2 Pa O2 (FIO2=100%)
Neonato > 60 – < 40 – 50 Niño > 55 – < 50 – 60 á > 5 mm Hg/H

31 . . . VENTILACIÓN MECÁNICA Objetivos Soportar el intercambio de gases
Ventilación alveolar (Pa CO2 y PH) Oxigenación arterial (Pa O2 y Sa O2) Aumentar el volumen pulmonar Inflacción al final inspiración Capacidad funcional residual Reducir el trabajo respiratorio . .

32 Evitar la hiperextensión del cuello
RESUCITACIÓN Permeabilizar la vía aérea Iniciar la ventilación Evitar la hiperextensión del cuello

33 Decisión de intubación y soporte ventilatorio
Precoz Decisión tardía Intubación riesgosa Soporte ventilatoria agresivo á Complicaciones. Muerte Decisión: Clínica > laboratorio

34 “El Amor Es como el agua, hay que Agitarlo para que no se pudra” Anónimo

35 “ El Amor es el arquitecto del universo” Anónimo