Miomatosis Uterina Coordinador: Dr. Daniel Zúñiga Asesor: Dra. Mildret Martínez IP Natalia Vera Olguín Miomatosis Uterina

DEFINICIÓN Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas.

PREVALENCIA CAUSAS Tumor más frecuente del tracto genital femenino Raza blanca: 20-25% Raza negra: 50% Edad máxima de incidencia entre los 35 y 54 años (90%) de los casos. CAUSAS Desconocida Estrógenos y progesterona

FACTORES PREDISPONENTES Edad Factores hormonales (estrógenos y progesterona) Antecedentes familiares Raza (negra) Peso Dieta Anticoncepción oral Terapia de reemplazo hormonal

CLASIFICACIÓN Topografía: Localización: Único o múltiples Corporales: más frecuentes Cervicales <10% Trompas y lig. Redondo Localización: Subserosos (40%) Intramurales (55%) Submucoso (5-10%) Único o múltiples Sésiles o pediculados Microscópicos o gigantes

CAMBIOS DEGENERATIVOS D. hialina: la más frecuente (65%) sustitución de tejido miomatoso por material hialino acelular. Más en miomas subserosos. D. quística (4%) tejido hialino se licúa y forma cavidades quísticas. D. por calcificación (4-10%) más común en las mujeres menopáusicas.

CAMBIOS DEGENERATIVOS D. roja: degeneración por necrosis que ocurre cuando el mioma crece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal. Es la D. mas frecuente durante el embarazo. D. maligna o sarcomatosa (0.5%) poco frecuente

CUADRO CLÍNICO Alrededor de un 50 - 80% de los miomas son asintomáticos Hemorragia uterina anormal Dismenorrea Dolor pélvico generalizado Presión pélvica Polaquiuria Estreñimiento Dispareunia Infertilidad

Hemorragia Vaginal Anormal: CUADRO CLÍNICO Hemorragia Vaginal Anormal: Síntoma mas frecuente ( 50 % ). Hipermenorrea. Polimenorrea. Puede producir anemia

DIAGNÓSTICO HC y EF Ultrasonido: Histeroscopía: Sintomatología orienta, detección de tamaño, forma y consistencia. Ultrasonido: Método más útil. Histeroscopía: Sirve para dx y tx de miomas submucosos

TRATAMIENTO Depende de sintomatología, deseo de tener hijos y tamaño del útero. Vigilancia médica Miomas pequeños y asintomáticos Revisión cada 6 meses y embarazo Tratamiento quirúrgico Qx conservadora (miomectomía) jóvenes Qx radical (histerectomía) mioma sintomático, gran tamaño, fracaso tx conservador Tratamiento médico Análogos de GnRH Análogos de GnRH: Volumen uterino 25-80% a las 12 semanas, a los 4 meses después de suspender tratamiento volverá a crecer y regresan síntomas y menorragia. Es efectivo para interrumpir la hemorragia y facilitar el funcionamiento hemodinámico optimo antes de la intervención quirúrgica

AINES: (Naproxén-Ibuprofeno) Dismenorrea y dolor pélvico. Inicio 1-2 días antes de menstruación Controlan menorragias Mifepristona: miomas 87% de volumen e inducen amenorrea.

COMPLICACIONES Mujere no embarazada: Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria, intestinal. Transformación maligna (rara) Lesión o ligadura ureteral

COMPLICACIONES Mujer embarazada: Infertilidad. Predispone al trabajo de parto pretérmino. Mala presentación fetal. Obstrucción del conducto natal.

ADENOMIOSIS

DEFINICIÓN Presencia de tejido endometrial, que pasa dentro de la capa muscular del útero, causando un engrosamiento del mismo. Trastorno benigno

CAUSAS Desconocida Exceso de estrógenos Trauma Cesárea Ligadura de trompa Legrado Otros La causa de endometriosis es desconocida aunque se le ha asociado con una variedad de traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el endometrio y el miometrio, como una cesárea, ligadura de trompas, aborto o incluso un embarazo cualquiera. Se ha mencionado que la razón por la que la adenomiosis es más común en mujeres entre 35 y 50 años de edad está en el exceso de estrógenos presentes en mujeres de esas edades. Al llegar a la edad de 35 años las mujeres típicamente cesan de crear la mismo cantidad de progesterona. Al pasar de los 50 años de edad, debido a la aparición de la menopausia, las mujeres dejan de producir tanto estrógeno.

CLASIFICACIÓN Adenomiosis difusa: Adenomiosis focal: Compromiso de gran parte del útero o en su totalidad. Adenomiosis focal: También llamada adenomioma Masa localizada dentro del miometro

CUADRO CLÍNICO Un tercio son asintomáticas. Hipermenorrea (60% de las pacientes). Dismenorrea

DIAGNÓSTICO Ultrasonido transvaginal Resonancia Magnética Efectiva Mayor disponibilidad Resonancia Magnética Mayor capacidad diagnóstica Permite diferenciar entre adenomiosis y mioma fibrótico. Detección de profundidad de penetración a miometrio. El útero puede ser visualizado, así como sus capas, con un ultrasonido o una resonancia magnética. El ultrasonido transvaginal es la más efectiva y la más disponible en comparación con la IRM. Cualquier modalidad diagnóstica puede mostrar si el útero se encuentra agrandado. En el ultrasonido se verá la textura de manera heterogénea sin las masas focales bien definidas que caracterizan a otros trastornos como los miomas. La IRM provee una mejor capacidad diagnóstica porque tiene mejor resolución y contraste con las imágenes, especialmente entre la diferenciación entre una adenomiosis y un mioma fibrótico. La IRM también puede detectar la profundidad de la penetración del miometrio. Por lo general se aprecian señales disminuidas (hipointensas) en la cavidad del endometrio, especialmente en T2, evidenciando el engrosamiento en cuestión. Paul Itam II S, Ayensu-Coker L, Sanchez J et al. ADENOMYOSIS IN THE ADOLESCENT POPULATION: A CASE REPORT AN REVIEW OF THE LITERATURE. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009: 22, 146-147

Figure 54. 14 MRI, adenomyosis Figure 54.14 MRI, adenomyosis. Sagittal (A) and axial (B) T2-weighted MR images through the pelvis demonstrate focal junctional zone widening and multiple punctate high signal intensity foci with the areas of thickening (*, A, B) characteristic of focal adenomyosis. Sagittal (C) and axial (D) T2-weighted MR images in a different patient demonstrate widening of the entire junctional zone (*, C, D) which contains multiple foci of high signal intensity that represent endometrial rests. Appearances are typical of diffuse adenomyosis. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pólipos endometriales Miomas en la submucosa Hiperplasia endometrial Cáncer de endometrio

TRATAMIENTO AINES Naproxén-Ibuprofeno Supresión hormonal Histerectomía

BIBLIOGRAFÍA Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Paul Itam II S, Ayensu-Coker L, Sanchez J et al. ADENOMYOSIS IN THE ADOLESCENT POPULATION: A CASE REPORT AN REVIEW OF THE LITERATURE. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009: 22, 146-147. A. DeCherney, L. Nathan, T. Goodwin y cols. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 9° ed, Manual Moderno, 2007:343-348. J Saavedra. Conventional Treatment for Uterine Myomatosis- induced Infertility. 20 noviembre, 2002. MJ Cancelo Hidalgo, JC Monte Mercado, C Cancelo Hidalgo et al. Mioma uterino II. Clinica, diagnóstico y tratamiento. Semergen 24 (10): 821-824.