Estudiante: Jhoenny C. Gallardo. S. CI: Facilitadores: Elsa Palma Lucianny Fecha: Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “Dr. Pablo Acosta Ortiz” Programa de Enfermería ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VI SEMESTRE

INTRODUCCIÓN

1.Respiración 2.Comida y Bebida 3.Eliminación 4.Movimiento 5.Reposo y sueño Virginia Henderson: Atiende al individuo sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o recuperación. Fisiológica 8.Limpieza Corporal Seguridad En este caso, María Méndez tiene las siguientes necesidades interferidas:

Nombre del paciente: María Pastora Méndez Fecha de Ingreso: Profesión/Oficio: Ama de casa Constelación Familiar: 5 personas Impresión del entrevistado: Colaboradora Impresión del entrevistador: Empática - orientadora Edad:68 años Sexo: Femenina Edo Civil: Soltera Lugar y Fecha de Nacimiento: YARITAGUA Dirección: Yaritagua Sector Centro Dx medico actual: 1.CA de mama izquierda, 2. ADC pulmonar derecho, 3.Derrame Pleural Dx de Enfermería Actual: Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilación- perfusión m/p Respiración Anormal FR:33rpm Días de Hospitalización: 20 Días UNIDAD: Neumonologia C:M1 DATOS DEMOGRAFICOS Justificación del Proceso de Enfermería

RESUMEN DE INGRESO Enfermedad Actual: Paciente Femenina de 68 años de edad, antecedente CA de mama izquierdo y ADC pulmonar, quien consulta por disnea, tos húmeda, productiva de esputo, se evalúa e ingresa a este centro Antecedentes Hereditarios: Fimicos: Ocasionales Antecedentes Personales: ADC de mama izquierda con tratamiento quimioterapia, HTA Antecedentes Quirugicos: Mastectomía izquierda MOTIVO DE ADMISIÓN: Dificultad respiratoria y tos

Dominios relacionados con la Teoría Teorizante Virginia Henderson

“no iba mucho al médico” “porque si tengo plata para la consulta no tengo pal tratamiento” “No dormí bien anoche” ” “no tomo casi agua porque me canso” “no como mucho porque no me da hambre” “no eh hecho pupú” “no puedo moverme por esto que tengo aquí” “y también porque me siento muy débil” “no me veo bien, me siento débil” “tienen que curarme esto todos los días porque si no se me infecta” “me siento incomoda, no puedo moverme con esto”

Aspecto General: Piel poco hidratada, áspera, encorvada, poco aseada, con facies de angustia, somnolienta. TORAX: Se ausculta crepitantes en bases pulmonares, con una respiración tipo kussmaul, recibiendo oxigenoterapia a través de cánula nasal a 6 litros por minuto. Usando músculos accesorios. Ruidos cardiacos rítmicos, con drenaje torácico conectado a pleurovac. Ulcera por presión en la región lumbo-sacra grado II. MUSCULO-ESQUELETICO: miembros inferiores con bajo tono muscular, sin edema, miembros superiores con edema grado 2 según extensión. FR: 33rpm PESO: 44Kg TALLA: 1.62mts IMC: 13%

Datos Subjetivo Datos Objetivos Dominio de Clase/ alterado Etiqueta Diagnostica Diagnóstico de Enfermería Real Dx de Enfermería De Riesgo/ Salud Paciente refiere: “me cuesta respirar” Paciente refiere: “tienen que curarme esto todos los días porque si no se me infecta” Respiración tipo kussmaul y FR: 33rpm Torax conectado a pleurovac Y ulcera por presión grado II Dominio 3 Eliminación/ Intercambio Clase 4: Función Respiratoria Dominio 11 Seguridad y protección Clase1: Infección Cod:00030 Deterioro del intercambio de gases Cod:00004 Riesgo de infección Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación- perfusión m/p Respiración anormal FR:33rpm Riesgo de infección r/c rotura de la piel: procedimiento invasivo (pleurovac) Análisis Crítico- Reflexivo para cada plan de cuidado.

Riesgo

Necesidades Humanas: escala de Maslow modificada por kalish Necesidades InterferidaProblema Real Problema Riesgo o Salud Supervivencia: Alimentos: Aire: Estimulo: Exploración: movimientos limitados Manipulación: Seguridad Seguridad: Estima Estima: -Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades -Deterioro del intercambio de gases -Deterioro de la movilidad de la cama -Déficit de Autocuidado Baño -Aislamiento social -Ansiedad -Riesgo de Soledad -Riesgo de sufrimiento Espiritual

Jerarquización de los Diagnósticos 1.Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación- perfusión m/p Respiración anormal FR:33rpm 2.Deterioro de la integridad Cutánea r/c inmovilidad física m/p Destrucción de las capaz de la piel 3.Deterioro de la movilidad en la cama r/c falta de fuerza muscular m/p deterioro de la capacidad para cambiar de posición por sí misma en la cama 4.Déficit de autocuidado baño r/c deterioro musculo- esquelético m/p incapacidad para lavarse el cuerpo 5.Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior de las necesidades r/c Incapacidad para ingerir alimentos m/p Peso corporal inferior en un 20% (IMC 13%) 6.Estreñimiento r/c aporte insuficiente de líquidos m/p paciente refiere “no tomo casi agua porque me canso” 7.Baja autoestima situacional r/c cambios en el estado de la salud m/p paciente refiere “no me veo bien” 8.Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p Facies de angustias 9.Trastorno del patrón del sueño r/c cambios en la salud m/p paciente refiere “no dormí bien anoche” 10.Gestión ineficaz de la propia salud r/c dificultades económicas m/p paciente expresa “tener dificultades con los tratamientos prescitos. 11.Riesgo de infección r/c rotura de la piel: procedimiento invasivo (pleurovac)

Resultado del NOC Resultado del NIC y intervenciones de Enfermería Escala de Liker Código: 0403 Estado Respiratorio: Ventilación Indicador: Frecuencia respiratoria. Campo 2 fisiológico complejo Clase k:Control Respiratorio: Cod:3990 Apoyo a la ventilación Cod:3350 Monitorización respiratoria Cod:3320 Oxigenoterapia Cod:1872 Cuidados de drenaje torácico El primer día de mis prácticas profesionales se encuentra a la paciente en 4 Muy Comprometida, luego de las intervenciones de enfermería se deja a la paciente en 3 Moderadamente Comprometida Dx: Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilación- perfusión m/p Respiración Anormal FR:33rpm Teoría: Virginia Henderson, NECESIDAD 1 Respiración.

Resultado del NOCResultado del NIC y intervenciones de Enfermería Escala de Liker Código: 1902 Control del Riesgo Indicador: Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal Campo 4: Seguridad Clase V: Control de riesgos Cód:6540: Control de infecciones -Fomentar una ingesta nutricional adecuada -Instruir al paciente y familiar acerca de los signos y síntomas de infección. Cód:6550: Protección contra las infecciones Cód:6650: Vigilancia El primer día de mis prácticas profesionales se encuentra a la paciente en 1 No Comprometida, luego de las intervenciones de enfermería se deja a la paciente en 1 No Comprometida Dx: Riesgo de infección r/c rotura de la piel: procedimiento invasivo (pleurovac) Teoría: Virginia Henderson, además ella identifica 3 modelos en la función de enfermería, Sustituta, ayuda y compañera.

Milax 1 medida diluida en ½ vaso de agua c/12h Ketoprofeno 100mg SOS Dolor Dipirona 1 amp EV c/6h SOS Fiebre Metroclopramida 1 amp c/8h SOS Vomito Alovent 20gts + 3 cc de sol. 0.9% c/8h Omeprazol 40mg EV OD Meropenem 1gr EV c/8h Cuidados en la Administración de Fármacos al paciente.

Aspectos Legales Principios éticos en la práctica de enfermería que se fomenta en esta paciente:  Respeto a las personas  Beneficencia  Objetividad  Integridad

Bibliografía Planes estandarizados para enfermería 2012, NANDA Internacional Diagnósticos enfermeros Teorías y modelos de enfermería. Libro Bárbara Kozier