El Costo de las Infecciones Intrahospitalarias Carlos G. Torres Viera

En la Argentina: según un estudio realizado en salas de cuidados intensivos Las infecciones hospitalarias cuestan US$ 85 millones por año Gran parte de los casos puede ser prevenida con medidas simples y económicas El costo se debe a un mayor número de días de internación y al uso de medicamentos muy caros Este es el primer estudio de su tipo realizado en América latina Viernes 20 de diciembre de 2002

Pero Primero…. Administración 101

Análisis Económicos Costo-minimización Costo-efectividad Costo-utilidad Costo-beneficio Caso de negocio (Business case)

Costos (Costs): Lo que consume el hospital Recargos o precio (Charges): Lo que esta en la cuenta

Costos Directos Incluye el valor de todos los bienes, servicios y otros recursos consumidos atendiendo al paciente

Costos Indirectos (costos sociales secundarios) Costos por morbilidad (incapacidad para trabajar, etc.) Perdida económica productiva debido a la muerte Costo de morbilidad Costo de mortalidad

Costos Fijos Costos independientes del numero de pacientes

Costos Variables Gastos que aumentan con incremento del volumen

Costos Asociados con las Infecciones Intrahospitalarias Costo de oportunidad de los servicios de salud Servicios hospitalarios Servicios ambulatorios Costos privados (del paciente) e informales Costos sociales (perdidas en producción)

Cuidado al comparar estudios Definiciones Bajo numero de infecciones Generalizaciones Metodología

Métodos 1 Estimar la prolongación en días de hospitalización

Métodos 2 Método concurrente: Evaluar y cuantificar los recursos utilizados cada día

Métodos 3 Método Comparativo: Estudios caso-controles pariados Otros: regresión logística

Cuantificación de costos Mas Preciso Menos Preciso Micro-costo Mezcla de casos Especifico por enfermedad Promedio

Costos de tratamiento Costos de “Hotel” Costos Ingreso Días de hospitalizaciónEgreso 0 d1d1 d2d2

Análisis de Costos en Infecciones Intrahospitalarias Todas las infecciones: 100 % Algunas infecciones: Infecciones urinarias Infecciones del torrente sanguíneo Neumonía Infecciones de herida operatoria 80 % * * Haley et al. Am J Epidemiol 1985; 121: (SENIC study)

5 -10 % de los pacientes adquieren una o mas infecciones 2 millones de pacientes anualmente Aproximadamente 90,000 muertes $ 4500 a 5700 millones Costo de las Infecciones Intrahospitalarias: EUA Burke JP NEJM 2003; 348:

29 millones de cirugías anuales. 2.6 % de los pacientes quirúrgicos adquieren una infección millones de euros anualmente Costo de las Infecciones Intrahospitalarias: Unión Europea

Otros datos.. ¼ de las infecciones nosocomiales ocurren en pacientes en UCI. 70 % están relacionadas a microorganismos resistentes a uno o mas antibióticos. Burke JP NEJM 2003; 348:

Situación en América Latina Se cree que la prevalencia de infecciones nosocomiales es mayor: % ( ?25 % )

Método Utilizado por OPS Hospitales de alta o mediana complejidad Hospitales con vigilancia epidemiológica de infección hospitalaria Laboratorio de microbiología Costos directos: día/cama, antimicrobianos/ cultivos y antibiograma

Método Utilizado por OPS Infecciones: Herida operatoria Infección urinaria (catéter) Endometritis puerperal y post parto Neumonía asociada a ventilación mecánica Infección del torrente sanguíneo (central –periferico) Infección intestinal en niños (30 días – 5a)

Estudios casos controles con pareo Pareo: servicio, edad (+/- 10a), sexo, diagnostico principal y numero de diagnósticos (+/- 1) Resultado: Costo en US $ o días/cama o numero de cultivos, DDD. Método Utilizado por OPS

Estudios: OPS Country HospitalInfecciónCosto ($)Días Paraguay HCFCMUNNeumonía Paraguay HCFCMUNInfecc. urinaria ParaguayH. Nac. ItauguaNeumonía ParaguayH. Nac. ItauguaInfecc. urinaria ArgentinaCentro privadoTorrente Sanguíneo ArgentinaCentro privadoNeumonía ArgentinaCentro privadoInfecc. urinaria El SalvadorHosp. NiñosTorrente sanguíneo EcuadorHosp VozandesTorrente Sanguíneo

Country Hospital / EstudiosInfecciónCosto ($)Días Chile 1 4 estudiosNeumonía8.1 – 44.7 Chile 1 9 estudiosInfecc. urinaria Chile 1 5 estudiosTorrente sanguíneo Peru 2 H. Cayetano HerediaNeumonía Peru 3 MINSA (3 hospitales) Neumonía1.730 Otras Experiencias: Método OPS 1 Brenner et al. Rev Chil Infect 2003; 20: Martinez et al. Enf. Torax. 2003; 46: Ministerio de Salud. Peru.2000

Observaciones al Método de OPS Costos directos (problemas con base de datos hospitalarias). Definición de la permanencia hospitalaria (Desde el ingreso ?). Pareo vs. método de sobrevida con el uso de variable de tiempo

Conclusiones Las Infecciones intrahospitalarias son frecuentes Las infecciones intrahospitalarias representan una carga económica importante para sistema de salud. Son las infecciones hospitalarias prevenible ?