CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL Dr. Santiago Tamames Gómez Nº Col. 282829421 Consultas Externas La Milagrosa c/ Fernández de la Hoz 45 28010 Madrid

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL CONCEPTO CLÁSICO: Presencia en el tiroides de una neoformación nodular con un diámetro suficiente para que sea palpable. PROBLEMA CLINICO: BENIGNOS MALIGNOS

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS: HIPERPLASIA NODULAR: 60% ADENOMAS FOLICULARES: 20% CA. DE TIROIDES: 15% TIROIDITIS: 5%

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL EPIDEMIOLOGIA Prevalencia entre 4-5% de la población Causa mas frecuente de consultas al cirujano. 1 de cada 12-15 mujeres 1 de cada 40-50 varones Edad: 30-50 años Nódulo único: 50% Descubrimiento casual: 90% Hallazgo ecográfico: 30% Hallazgo necropsia: 50%

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL Valoración clínica: A.F.: Ca. papilar/medular A.P.: Irradiación cervical o torácica en infancia Sexo-edad: M>V. 30-50 años. Varones y edades extremas (<14 y >60 años: 50% ca.) Crecimiento rápido: sugestivo malignidad Nº nódulos palpables: polinodular<malignidad Consistencia del nódulo: pétreo/elástico Fijación del nódulo: planos superficiales/profundos Adenopatías cervicales: Ca. papilar/medular

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL Determinaciones de laboratorio: T3-T4L-TSH Ac anti-tiroideos: Anti-TG, Anti-microsomales Calcitonina CEA

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL P.A.A.F.: PRUEBA DE ELECCION Método seguro, barato, efectivo. Único método no quirúrgico. Sensibilidad: 85% Especificidad: 70-99% Limitaciones en ca. folicular/ca. cél. Hürthle.

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL VENTAJAS P.A.A.F. Diagnóstica lesiones mas frecuentes Rápida Económica Seleccionar el paciente y planificar la cirugía INCONVENIENTES Citólogo experto Falsos negativos Muestra insuficiente Lesión tiroidea no geográficamente homogénea Microcarcinomas papilares

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL Papel de la ECOGRAFIA Bajo costo Determina volumen, nº y tamaño de los nódulos Composición No determina naturaleza Identifica nódulos sólidos (2 mm.) y quísticos (1 mm.) Identifica adenopatías cuello

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL VIGENCIA GAMMAGRAFIA Antigua prueba de referencia Protocolo básico Función tiroidea Ac. Antitiroideos P.A.A.F. RMN PET/TAC

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL RMN CERVICAL

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL TAC PET PET/TAC

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL INDICACIONES DE LA CIRUGIA Citología sospechosa o diagnóstica de ca. Citología con patrón folicular sugerente de neoplasia folicular (adenoma/ca) Nódulos oxifílicos con citología compatible con tumor de células de Hürthle Quistes puncionados y/o recidivados Bocios coloides que aumentan de volumen Nódulos benignos con sintomatología compresiva

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CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL UTILIDAD DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA Perdida de vigencia Aumento fiabilidad P.A.A.F. Sólo cuando P.A.A.F. sea sospechosos/no diagnóstica Hallazgos insospechados Poco valor en neoplasia folicular

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL TÁCTICA QUIRÚRGICA EN CA. DIFERENCIADO TIROIDECTOMIA TOTAL VACIAMIENTO GANGLIONAR CENTRAL Y/O LATERAL CERVICOSCOPIA

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CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL TIROIDECTOMIA TOTAL CON VACIAMIENTO GANGLIONAR

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CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA (morbilidad) Hemorragias Obstrucción vía aérea Lesión n. recurrente laríngeo (0-14%) Lesión n. laríngeo superior Hipocalcemia Otras

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CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL HIPOPARATIROIDISMO POSTOPERATORIO

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL PERIODO: 1996-2006 TOTAL: 370 PACIENTES = 58 (15.6%) RELACION M/V: 4:1 (80%) EDAD: 16-87 años (5ª década) TIEMPO MEDIO EVOLUCION: 1.5 años MOLESTIAS LOCALES: 14% COMPRESIVO 20% ADENOPATIAS 3% MTS. A DISTANCIA

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL ANATOMIA PATOLOGICA CA. PAPILARES: 49% CA. FOLICULARES: 28% CÉLULAS DE HÜRTHLE: 8% CA. INDIFERENCIADO: 7%

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL TIROIDECTOMIA TOTAL BILATERAL (96%) LINFADENECTOMIA (20%) EN DOS TIEMPOS (14%)

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL MORTALIDAD OPERATORIA: NULA COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS HEMATOMA POSTOPERATORIO: 2 PARALISIS RECURRENCIAL: 2 HIPOPARATIROIDISMO: 5 TRANSITORIO 2 DEFINITIVOS