Caso Clínico 1 La Sra. Margarita Simón ha reducido sus activida- des en los últimos 3 meses por artrosis de cadera. Su médico le ha recomendado cirugía; después de la intervención se advierte incontinencia. La Sra. muestra confusión en el postoperatorio y su médico decide colocar una sonda vesical para facilitar los cuidados de enfermería y también la movilidad de la paciente para lograr una rápida rehabilitación Parte 1

Durante el interrogatorio la Sra. Simón refiere advertir apenas la necesidad de orinar desde hace unos años, sin embargo en esta situación no logra reaccionar a tiempo. Al ajustar la medicación, dar orden de acercarle la chata en forma reglada cada 2 horas y movilizarla precozmente, la paciente adquiere confianza y se incorpora a un plan de fisioterapia fuera de la cama. Parte 2

Caso Clínico 2 El Sr. Juan Marcenac sufre de incontinencia, que ocurre de forma ocasional y nota una distensión en el hipogastrio. Juan que vive con su esposa y muestra buena salud refiere que el chorro de orina se ha reducido y que a veces tarda mucho tiempo en iniciar la micción. No entiende por que a veces tiene dificultad para orinar cuando otras veces presenta escape de orina sin advertir ningún deseo ni urgencia. Al examen se advierte matidez suprapubica. Parte 1

Juan presenta una retensión de orina, en el tacto rectal se pone en evidencia un aumento importante de su próstata, se completa el estudio con una ecografía renal donde se observa riñones normales, vejiga con pared engrosada con un residuo luego de la micción de 100 cc sin compromiso de su función renal. Su medico le ofrece opciones terapéuticas Parte 2

Caso Clínico 3 La señora Lilia Muñoz de 73 años vive en un hogar para adultos desde hace un año. Es una paciente obesa con ligera demencia, inmovilizada y con una leve incontinencia que empeora al levantarse de la silla de ruedas. Sigue tratamiento con flurazepam (30 Mg.) por problemas de sueño, hidroclorotiazida (50 Mg./día) para la hipertensión y digoxina (0,125 Mg./día) por una aparente historia de insuficiencia cardiaca congestiva. Su problema de incontinencia no le permite participar de las actividades del hogar y de las reuniones grupales. Parte 1

El informe médico indica que la incontinencia se produce en cualquier momento del día. A la exploración no se palpa matidez en hipogastrio ; al ponerla de pie e indicarle que tosa y comprima el abdomen no se percibe incontinencia. En la exploración ginecológica se aprecia un descenso uretrovaginal. EL tacto rectal muestra un grave estreñimiento con un ritmo intestinal regular. No se observa incontinencia fecal. La paciente no muestra signos de insuficiencia cardiaca congestiva Parte 2

El cultivo de orina revela la presencia de bacterias, por lo que se inicia un tratamiento con antibiótico durante dos semanas sin cambios respecto de la incontinencia. Se suspenden los fármacos para su insuficiencia cardiaca sin signos adversos, lográndose una leve mejoría, también se suspende el hipnótico con lo que se logra que la paciente este mas reactiva y colabore con el personal. Dado que no hay signos que la incontinencia sea por rebosamiento o por estrés se interpreta como de urgencia. Se indica que la enferma concurra a orinar cada 30’, y se observa que la paciente se mantiene seca durante este periodo, el intervalo se amplia gradualmente hasta lograr estar seca durante 2.30 hs,pudiendo la paciente participar de las actividades de la casa, mejorando así su relación y estimulo con los demás integrantes de la casa. Parte 3