LOE cerebral hipodensa con captación de contraste en anillo José David Albillo MIR Radiodiagnóstico

Anatomía patológica Absceso cerebral Zona central Tejido necrótico que no capta contraste Zona periférica Inflamación  ↑ de la permeabilidad vascular  extravasación del contraste  captación en anillo. Los virus no producen pus  no producen LOE.

Diagnóstico diferencial Paciente inmunocompetente ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO (=bacteriano) Metástasis cerebrales Glioma de alto grado Inmunodepresión VIH TOXOPLASMOSIS LF cerebral primario Lysteria monocytogenes Tuberculoma, Criptococoma y Chagoma Inmunodepresión no VIH Nocardia

Inmunocompetente. Absceso cerebral piógeno Cefalea de características orgánicas* y focalidad NRL No cursa con fiebre ni con irritación meníngea (=rotura al espacio subaracnoideo) Origen Contigüidad ORL (otitis, mastoiditis, sinusitis) Diseminación hematógena por endocarditis Inoculación directa (TCE, neurocirugía) Cefalea de características orgánicas como síntomas de HTIC: despierta por la noche, aumenta con el valsalva, no mejora con la analgesia

Inmunocompetente. Absceso cerebral piógeno Anillo fino, grosor uniforme y borde interno liso. Edema vasogénico Puede haber ventriculitis* y/o meningitis. Lesiones satélites orientan proceso infeccioso. Hidrocefalia obstructiva si se abre al sistema ventricular. Ventriculitis: realce del epéndimo

Inmunocompetente. Metástasis cerebrales. Tumores intraaxilares más frecuentes. Tumores de fosa posterior más frecuentes. ↑ permeabilidad de la neovascularización alrededor de la metástasis  captación en anillo. Más frecuentes Pulmón Mama Más específicas Coriocarcinoma melanoma

Inmunocompetente. Metástasis cerebrales. Lesión múltiple > lesión única. Unión sustancia gris- sustancia blanca Edema vasogénico importante Realce variable (punteado, nodular o en anillo)

Inmunocompetente. Metástasis cerebrales. Metástasis con tendencia al sangrado PUlmón TIroides COriocarcinoma MElanoma RIÑÓN

Inmunocompetente. Glioma de alto grado Tipo III: - anaplásico Tipo IV: GBM Tumor intraaxial primario más frecuente. Gente de edad avanzada. Localizado en profundidad de sustancia blanda. Grandes al diagnóstico.

Inmunocompetente. Glioma de alto grado Centro necrótico +/- componente hemorrágico. Pared gruesa, irregular con realce heterogéneo. Edema vasogénico con células tumorales. Calcificación infrecuente.

VIH Toxoplasmosis <100 CD4 Lesiones múltiples Realce nodular o en anillo Localización: Nu. Base, tálamo y unión corticomedular. Realce nodular o en anillo delgado y liso. Calcificaciones en los casos tratados.

VIH Linfoma cerebral primario VEB Lesión única Lesión hiperdensa (70%) Localización: periventricular, cuerpo calloso, Nu. base Realce homogéneo Propagación subependimaria.

VIH Tuberculoma De forma aislada o combinada con meningitis TBC (50%) Pueden calcificarse

Inmunodepresión no VIH* Nocardia Triada: Inmunodepresión + LOE cerebral + Neumonía necrotizante/ absceso pulmonar. Inmunodepresión no VIH: edad avanzada, neoplasia, tto con esteroides

Otros diagnósticos… Hematoma intracerebral, subagudo Infarto cerebral, subagudo Necrosis post-radiación Aneurisma trombosado MAV trombosada Ganglioglioma Astrocitoma pilocítico Enfermedades fúngicas Enfermedades parasitarias EM Lesión desmielinizante tumefacta EMDA Enfermedad de Lyme

Diagnóstico según inmunocompetencia Conservada Pared Fina, uniforme y borde interno liso  Absceso Gruesa, irregular y con realce heterogéneo Sust gris-sust blanca  metástasis Profundidad sustancia blanca  GBM Alterada VIH Lesiones múltiples en Nu. Base, tálamo y unión cortico-medular  Toxoplasma Lesión única hiperdensa periventricular, cuerpo calloso y Nu. Base  linfoma No VIH LOE cerebral + absceso pulmonar/ neumonía necrotizante  Nocardia