“ESTUDIOS POR IMÁGENES EN NEUROLOGIA” DRA FAVIOLA TAVARA ATOCHE MEDICO RADIOLOGO.

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1 “ESTUDIOS POR IMÁGENES EN NEUROLOGIA” DRA FAVIOLA TAVARA ATOCHE MEDICO RADIOLOGO

2 ANATOMIA CALOTA: DIPLOE GRANULACIONES DE PACCIONI SENO LONGITUDINAL SUP. VASOS MENINGEOS MEDIOS

3 MENINGES TABLA EXTERNA DIPLOE TABLA INTERNA ESPACIO EPIDURAL DURAMADRE ESPACIO SUBDURAL ARACNOIDES ESPACIO SUBARACNOIDEO PIAMADRE

4 Telencéfalo (Hemisferios cerebrales) Diencéfalo:  Tálamo  Subtálamo  Epitálamo(glándula pineal)  Pedúnculos cerebrales  Tubérculos cuadrigéminos ROMBOENCEFALO:  Bulborraquídeo  Protuberancia  Cerebelo

5 TRONCO ENCEFALICO: (Infratentorial - fosa posterior) MESENCEFALO PROTUBERANCIA BULBO RAQUIDEO

6 SISTEMA VENTRICULAR Cavidades dentro del SNC, revestidas de epéndimo y que contienen plexos coroideos productores de LCR. Son 4: Ventrículos laterales dentro de cada hemisferio cerebral (Izquierdo I Ventrículo, derecho II Ventrículo). Tercer ventrículo en el diencéfalo. Cuarto ventrículo entre el tronco encefálico y el cerebelo.

7 SISTEMA VENTRICULAR  COMUNICACION:  Los ventrículos laterales y el III ventrículo a través del agujero interventricular de Monro.  El III y IV ventrículo a través del acueducto cerebral de Silvio.  El IV ventrículo y el espacio subaracnoideo a través de los agujeros medial (de Magendie) y laterales (de Luschka).

8 SEPTUM PELLUCIDUM  SEPARA LOS CUERNOS FRONTALES Y EL CUERPO DE LOS VENTRICULOS LATERALES. CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM CAVUM VERGAE

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10 HEMISFERIOS y LOBULOS CEREBRALES  Los dos hemisferios están separados por las cisuras interhemisféricas y la hoz del cerebro.  Las cisuras profundas separan los lóbulos y los surcos separan circonvoluciones adyacentes.

11 Lóbulos Cerebrales, La cisura de Silvio separa los lóbulos frontal y temporal. La cisura de Rolando separa los lóbulos frontal y parietal. No existe ningún punto de referencia anatómico para separar los lóbulos occipital y parietal. LOBULOS CEREBRALES

12 CUERPO CALLOSO Y HOZ DEL CEREBRO - En la cara interna, los dos hemisferios están conectados por el cuerpo calloso. - La hoz del cerebro separa en dos mitades los hemisferios. Està situada en la cisura interhemisférica. CUERPO CALLOSO

13 FOSA POSTERIOR CONTIENE EL CEREBELO Y EL TRONCO ENCEFALICO.

14 CUERPO CALLOSO Y FOSA POSTERIOR

15 LA TIENDA DEL CEREBELO  Separa al cerebelo de los hemisferios cerebrales.  Está unido a las apófisis clinoides y al peñasco.  Se mantiene tenso y elevado por su inserción en la línea media con la hoz del cerebro.

16 GANGLIOS BASALES:  NUCLEO CAUDADO.  NUCLEO LENTICULAR. (Putamen y globo pálido)  CLAUSTRO.  NUCLEO AMIGDALINO. CUERPO ESTRIADO

17 CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS Hoz del cerebro Tienda del cerebelo

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20 TOMOGRAFIA RX RMN ANGIOGRAFIA ULTRASONIDO SNC PET

21 CRANEO INDICACIONES RX CONVENCIONAL

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25 PROYECCIONES ESPECIALES PARA BASE DE CRANEO

26  ANATOMA POR CORTES AXIALES: ◦Imágenes en sentido caudocefálico. ◦Cortes de la fosa posterior. ◦Cortes supratentoriales. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

27 TOPOGRAMA

28 CORTES

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30 COMO INTERPRETAR?

31 SIMETRIA

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33 VENTANAS Ventana parenquimal

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38 VENTRICULOS: Dilatados, colapsados, desplazados, hemorragia?.

39 RECONSTRUCCIONES 3D

40 INDICACIONES: - DCV. - Infecciones cerebrales: encefalitis, meningitis, meningoencefalitis. - Hipertensión intracraneal. - Traumatismos cráneo-encefálicos. - Síndromes que cursan con demencia. - Tumores cerebrales primitivos. - Metástasis tumorales.

41 PATOLOGIAS CONGENITAS INFECCIOSAS TUMORALES DCV TRAUMATICAS ESQUIZENCEFALIA HOLOPROSENCEFALIA

42 CRANEO LACUNAR HIDROCEFALIA

43 Aumento BP Cráneos anchos Aumento AP Cráneos alargados Aplanamiento occipital, abombamiento Frontal contralateral Frente triangular Cráneos redoneeados CRANEOSIONOSTOSIS

44 MICROCEFALIA

45 o Citomegalovirus PATOLOGIAS INFECCIOSAS

46 Puede afectar al parénquima, ventrículos o menínges. Estadío agudo: Edema multifocal. Lesiones realzan homogéneamente. Estadío crónico: Quistes únicos o múltiples de 4-20mm, sin edema y realce. Los quistes contienen un nódulo de tejido blando mural. Calcifican en 70% (calcificaciones difusas). Hidrocefalia en 70%.

47 Tomografía simple de cráneo, permite identificar múltiples cisticercos en diferentes estadíos evolutivos.

48 CMV Toxoplasmosis congénita

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50 DCV ISQUEMICO INFARTO CEREBRAL: -Los cambios dependen del tiempo transcurrido. Pueden no ser visibles hasta 24 horas después del ictus. -Cambios iniciales en TC sin contraste : leve hipodensidad, efecto de masa mínimo (asimetría de surcos) y pérdida de diferenciación de densidades de sustancia gris y blanca. Cambios debido a edema citotóxico. PATOLOGIAS ISQUEMICAS Y HEMORRAGICAS

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52 Signo de la arteria cerebral media hiperdensa (35% casos) indica presencia de trombo en su interior. -Posterior a las 24horas: aumenta efecto de masa y disminuye la densidad. Area focal o triangular hipodensa en forma de cuña. El efecto de masa suele ser máximo aprox. 3 a 10 días después del ictus. -Es raro el realce del infarto en las 24 a 48horas postictal, suele iniciarse a los 3-6días, puede persistir en fase crónica pero no suele estar presente 3 a 6meses después del ictus.

53 En la fase subaguda postictal el edema y el efecto de masa comienzan a remitir. El área de infarto puede ser isodensa. - (10 a 21 días)

54  En la fase crónica postictal (>21días) El edema ha desaparecido completamente. Se evidencia pérdida de volumen, área hipodensa con ensanchamiento de los surcos y dilatación ventricular homolateral (infarto antiguo, encéfalomalacia).

55 LESIÓN ISQUÉMICA CRÓNICA PARIETAL IZQ. CRÓNICA PARIETAL IZQ. ISQUEMIA AGUDA, FOCOS DE SANGRADO

56 INFARTO LACUNAR: -Area de cavitación residual tras un infarto cerebral profundo. -Son secundadrios a enfermedad arterial, afectando las arterias penetrantes profundas del encéfalo. -Pequeñas lesiones redondeadas, bien definidas, de densidad próxima al LCR.

57 DCV HEMORRAGICO: - Hemorragia intracraneal no traumática. -CAUSAS: Aneurisma, MAV, HTA, Infarto hemorrágico, vasculitis, hemorragia tumoral. -LOCALIZACION: INTRAPARENQUIMATOSA (HIP). SUBARACNOIDEA (HSA) INTRAVENTRICULAR (HIV)

58 DCV HEMORRAGICO

59  HIP: La apariencia varía con el tiempo y se correlaciona con los cambios neuroanaotomopatológicos  Fase aguda: 1 a 3 días.  Fase subaguda: 4 a 8 días.  Cápsula: 9 a 13 días.  Organización: > 13 días. Fase Aguda: ◦Masa hiperdensa bien delimitada. ◦Puede existir cierta hipodensidad en el encéfalo circundante por inflamación y edema perivascular.

60 Fase subaguda: El hematoma se hace progresivamente isodenso con el parénquima encefálico.

61 Al inicio de la fase de organización el hematoma puede hacerse de nuevo ligeramente hiperdenso. Con el tiempo se observa un área de encefalomalacia como una hipodensidad. Realce: En la fase subaguda se observa inicialmente el realce (en anillo completo o casi completo). En la fase de cápsula y al inicio de la fase de organización el patrón de realce es anular. Con el tiempo el patrón anular es sustituído por un patrón nodular (neovascularización en el centro del hematoma).

62 Rotura de aneurisma es la causa más frecuente de la HSA no traumática ( 70- 80% casos). TC Sin contraste, técnica de elección, sensibilidad 90% en las primeras 24horas postictal. Fase aguda: Aumento de densidad dentro de los surcos, cisternas y cisuras del encéfalo. Si se visualiza una hiperdensidad en el espacio subaracnoideo después de 1 semana del episodio inicial, considerar posibilidad de hemorragia recidivante.

63 CLASIFICACION DE FISHER

64 HIV: ◦Hiperdensidad dentro del sistema ventricular. ◦Tiende a depositarse en las zonas declives. ◦Puede observarse hidrocefalia (coágulo obstruye agujeros de salida del sistema ventricular).  INFARTO HEMORRAGICO: ◦Hemorragia intraparenquimatosa franca en un lecho infartado (infrecuente). ◦Area isodensa (combinación de sangre y edema) o hematoma franco como hiperdensidad redondeada, rodeada de transparencia de distribución vascular.

65 PATOLOGIAS NEOPLASICAS  Las neoplasias primarias del SNC representan el 10% de todos los tumores.  El encéfalo y las meninges son lugares de asiento frecuente de metástasis.  Con mayor frecuencia corresponden a metástasis que a neoplasias primarias.  El 40% de las neoplasias intracraneales son de origen neuroepitelial: astrocitomas, glioblastomas, oligodendrogliomas, ependimomas, meduloblastomas.  También, son relativamente frecuentes en la bóveda craneal los meningiomas (15-18%), adenomas hipofisiarios (7-8%) y neurinomas/schwannomas.

66 NEOPLASIAS INTRACRANEALES

67 LOCALIZACION NEOPLASIAS INTRACRANEALES

68 De bajo grado: masa hipodensa, bien delimitada con poco o sin realce ni edema. Algunos calcifican. Astrocitoma pielocítico juvenil: masa bien definida, isodensa, hipodensa o mixta adyacente al III o IV Ventrículo. Son frecuentes los quistes con nódulo mural captante, la pared no realza. Común en lóbulo temporal. NEOPLASIAS  TC: Las áreas de anomalía estructural aparecen como áreas de densidad alterada. La mayoría de las neoplasias intracraneales muestran un realce con contraste en toda la extensión o en parte del tumor.

69  15-20% de los tumores intracraneales.  Masa redondeada, bien delimitada, hiperdensa, localización yuxtadural, parasagital o en la convexidad 30-40%.  Intenso realce (90%).  Calcificación 15-20%.  Raro en niños y adolescentes.

70  Típicamente hipodenso.  Capta poco o nada contraste.  Más frecuente en lóbulo frontal.  Parcial calcificación.

71 Ependimoma: ◦5% de los tumores intracraneales. ◦50% en niños menores de 5 años. ◦50% calcifica. ◦Los quistes son comunes. ◦Puede ser indistinguible del astrocitoma. ◦Ocurre en todas las edades. ◦2/3 son infratentoriales del suelo del IV ventrículo.

72 Linfoma:  Masa mal delimitada, isodensa o hiperdensa que realza intensamente.  Calcificación infrecuente.  En SIDA puede ser necrótica con realce en anillo. LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

73  Generalmente son hipodensas  La mayoría de las metástasis necróticas muestran pared gruesa e intenso edema vasogénico.  Las metástasis de linfoma, coriocarcinoma, melanoma y osteosarcoma son frecuentemente hiperdensas.

74 METASTASIS

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76 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL SNC SIGNO DE LA ARTERIA BASILAR HIPERDENSA A. Silviana ISQUEMIA

77 SIGNO DE LA ARTERIA CEREBAL POSTERIOR HIPERDENSA DESDIFERNCIACION SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA BLANCA

78 TROMBOSIS SENO SAGITAL SUPERIOR SIGNO SEL TRANGULO DENSO

79 SIGNO DEL REMOLINO MAL PRONOSTICO HEMATOMA EPIDURAL HEMORRAGIAS

80 HSA Signo de la copa de Champagne

81 Signo de la Copa del Mundo HSA Fisher IV. TC: Se visualiza hematoma intraparenquimal frontal en la línea media con sangrado intraventricular y marcado edema perilesional secundario a ruptura de aneurisma pericalloso.

82 CEREBRO EN TORTA HOLOPROSENCEFALIA FUJIYAMA O MONTE FUJI NEUMOENCEFALO A TENSION OTROS SIGNOS

83 CONO DE HELADO

84 PATOLOGIA TRAUMATICA FRACTURAS CRANEALES

85  Nivel hidroaéreo en SPN o en celdillas mastoideas siempre deberá considerarse fractura basilar del cráneo hasta que se demuestre lo contrario.  NEUMOCEFALIA: Presencia de aire en el espacio extracerebral, menor o igual a 3mm.

86 Fractura de la base del cráneo anterior : Puede aparecer un hematoma que se dispone "en anillo" alrededor del globo ocular. Neumoencefalia

87 o Hematoma intracerebral.

88  Biconvexos o lenticulares.  Frecuente fractura del hueso adyacente.  Localización más frecuente lóbulo temporal, seguida de lóbulo parietal, frontal y occipital; menos frecuente fosa posterior.  Hematoma Agudo: Atentuación heterogénea.  Hematoma Subagudo: Atenuación homogéneamente hiperdensa.  Hematoma Crónico: Atenuación heterogénea o reducida, membrana con realce.

89 HSD: Efecto de masa desproporcional al tamaño del hematoma.

90  AGUDO: 0 A 3 DIAS.  SUBAGUDO: 3 A 20 DIAS,  CRONICO: MAS DE 21 DIAS.

91  Causada por lesión de los vasos sanguíneos de la piaaracnoides.  Hiperdensidad en surcos, cisuras, cisternas.  La mayoría de las imágenes después de 1 semana tienen aspecto normal.

92 HSA

93 HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL: ◦Homogéneamente hiperdensos, bien delimitados, rodeados de un anillo de menor densidad. ◦Puede existir considerable efecto de masa. ◦Localización más frecuente: lóbulos frontales y temporales. Menos frecuentes: ganglios basales y fosa posterior. ◦Pueden ser bilaterales o múltiples. ◦Frecuentemente se asocian a HSA Y HSD.

94  Lesión más frecuente de un traumatismo craneal.  Hiperdensidad heterogénea rodeada de áreas de isodensidad o hipodensidad. (Localización más frecuente).

95 EDEMA CEREBRAL: - Suele originarse en la periferia de las lesiones focales para extenderse después a otras zonas. -Puede ser leve, moderado o severo. -En el intervalo postraumático inmediato el edema es vasógeno. - Se visualiza como un área de hipodensidad dentro y alrededor de áreas de contusión y hematoma intraparenquimatoso. - Aparece típicamente a las 24 horas post trauma, es máximo a los 3 a 5 días, resolviéndose gradualmente.

96 EDEMA CEREBRAL DIFUSO

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100 SECUENCIAS ESPECIALES DE RMN

101 La aplicación fundamental de la espectroscopia por RMN es la determinación estructural, ya sea de moléculas orgánicas, organometálicas o biológicas.

102 ANGIORESONANCIA

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