Síndrome de Intestino Irritable Dra. Alexia Constantinidis

Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

Epidemiología Prevalencia 10-20% Atención médica el 25-50% Relación mujeres a hombres 2:1 Edad de presentación 30-45 años Variación étnica de la sintomatología Costo económico y laboral

Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

Fisiopatogenia Alteraciones Motoras Intestinales Patrón basal Ritmo Variaciones Ritmo Fuerza Periodicidad Ingesta Sueño Controles hormonales Controles neurales

Fisiopatogenia Alteraciones en la modulación del SNC Sistema nervioso autónomo Vías bulboespinales descendentes Vías exitatorias ascendentes Sistema límbico SNC Intestino

Fisiopatogenia Alteraciones Sensibilidad Intestinal Hipersensibilidad visceral Alteración inmune Alteraciones en la flora intestinal Perfil mediadores parácrinos SII post diarrea infecciosa

Alteraciones en la motilidad colónica y en la sensibilidad intestinal

Factores psicosociales Estrés Disparador de síntomas Etiopatogenia: Abuso Psicológico Comorbilidad psiquiátrica: 60% Rasgos personalidad Ámbito social y cultural

Factores psicosociales en SII Vida Temprana Genético Medio Ambiente Psicológicos Estrés Psiquis Soporte familiar Contención social Fisiológico Motilidad Sensibilidad SII Síntomas Comportamiento Evolución Respuesta al tto Calidad de vida

Asociaciones Dispepsia funcional Pirosis funcional Globo funcional Dismenorrea Fibromialgia

Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

Criterios diagnósticos Criterios de Manning (1978) Criterios de Roma (1994) Criterios de Roma II (2000) Criterios de Roma III (2006)

Criterios diagnósticos SII (Roma III) Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses Asociado a por lo menos dos de las siguientes características Mejora con la defecación Cambio en la frecuencia de las deposiciones Cambio en la consistencia de las deposiciones Instalación de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico

Dolor abdominal Cólico Diurno Mesogastrio, irradiado a flancos e hipogastrio Migratorio Pospandrial Mejora con la defecación

Síntomas asociados Sensación de distensión abdominal Meteorismo Flatulencias Eructos Borborigmos Eliminación de moco por el recto Desencadenados por estrés

Cambio en las deposiciones Constipación Diarrea Dos o menos deposiciones en una semana Esfuerzo defecatorio Evacuación incompleta Heces duras Maniobras manuales Tres o más deposiciones disminuidas de consistencia en un día Peso de la materia fecal mayor a 200 g al día

Diagnóstico Anamnesis Definir los síntomas Tiempo de evolución Asociación Antecedentes personales Ingesta alimentos Sueño Estrés Ciclo menstrual

Síntomas de alarma Cambio de los síntomas Pérdida de peso Sangre en las deposiciones Fiebre Comienzo después de los 45 años Antecedentes hereditarios Cáncer de colon

Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

Diagnósticos Diferenciales Enfermedad celíaca Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasia de colon Parasitosis Intolerancia a la lactosa

Diagnósticos diferenciales Enfermedades tiroideas Enfermedades ginecológicas Fármacos Antihipertensivos Analgésicos Antidepresivos Antiácidos Laxantes

Métodos complementarios Hematológicos: citológico, eritrosedimentación, ionograma plasmático Materia fecal: parásitos, sangre oculta en materia fecal Función tiroidea Anticuerpos Enfermedad Celíaca Rectosigmoidoscopia Colonoscopia

Dolor o molestia abdominal Criterios de SII Ausencia de signos de alarma Anamnesis y examen físico completos Laboratorio Hemocitológicos Materia fecal Otros Colonoscopia Tratamiento y control

Tratamiento Relación médico-paciente Tranquilizar al paciente Controles adecuados

Tratamiento Antiespasmódicos Bromuro de octilonio Bromuro de pinaverio Mebeverina Trimebutina

Tratamiento Proquinéticos Cisapride Uso restringido Antagonistas receptores serotonina Tegaserod Retirado del mercado

Tratamiento Dieta Fibra alimentaria Laxantes Probióticos Loperamida Antibióticos no absorbibles

Tratamiento Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina Inhibidores recaptación serotonina Fluoxetina Paroxetina

Síndrome Intestino Irritable Dolor Constipación Diarrea Dieta Fibra Hidratación Dieta Antiespasmódicos Antiespasmódicos Laxantes Probióticos Loperamida Fcos en estudio: Agonistas 5HT4 Fcos en estudio: Agonistas 5HT3 Antidepresivos, ansiolíticos, psicoterapia