INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIÁTRICO Drs. P. López, I. Azcona, E. Ruiz Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces

Generalidades Problema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas (Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…) Prevalencia en edad escolar 1-2%? Incontinencia Verdadera vs Pseudo incontinencia (Encopresis) -Malformaciones Anorrectales - Alteraciones medulares (congenitas y adquiridas) -Otras (Hirschsprung, EII…) Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro)

Fisiología de la continencia fecal Continencia anal: Volumen y consistencia de heces Función mental Reflejos anorrectales Motilidad colónica Sensación anorrectal Musculatura voluntaria

1-) Motilidad intestinal - Actividad peristáltica rectosigmoidea inicia proceso de la defecación (12h- días) - Mecanismo fisiológico complejo - Factor más importante en el vaciado rectosigmideo

2-) Sensación canal anal (Receptores sensitivos) -Pared rectal, suelo pélvico, canal anal -Discriminación gas, líquido, sólido -Sensación: única referencia para contracción musculatura estriada (e. externo, suelo pélvico

3-) Estructuras musculares voluntarias: -Músculo Elevador -Complejo muscular -Esfínter Externo

Fisiología de la defecación: Peristalsis Recto Sigmoidea R.I.A. Percepción consciente Expulsión bolo fecal

Incontinencia fecal verdadera 1-) Malformaciones Anorrectales Malformaciones Altas, Agenesia de Sacro… 2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Mielomeningoceles, Traumatismos, Tumores medulares… 3-) Otras: Hirschsprung, Crohn, C.Ulcerosa, Traumatismos Perineales…

2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Independientemente del nivel de la lesión: Retardo vaciamiento gástrico Enlentecimiento del tránsito digestivo Disminución motilidad colon Aumento de gases Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones Disminución del contenido de agua aumento de consistencia ESTREÑIMIENTO

INCONTINENCIA Debilidad muscular esfinteriana Alteración de los receptores sensitivos Alteración tono esfínter externo e interno Falta respuesta de musculo Puborrectal INCONTINENCIA

3-) Otras: -Hirschsprung(< 5%): -Tendencia al estreñimiento/incontinencia -Lesión iatrogénica del canal anal -Propagación ondas gran amplitud + ausencia de R.I.A. -Crohn con compromiso perianal -Colitis ulcerosa

Tratamiento de la incontinencia Verdadera 1-) Incont. verdadera con tendencia al Estreñimiento - MAR complejas, Mielomeningocele - Motilidad colónica reducida - No dieta especial ni tto médico - Laxantes contraindicados - Objetivo: enema ideal que vacie colon izq durante 24 h Mejor Pronostico MEGARRECTO-SIGMA

- Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”) 2-) Incont. Verdadera con tendencia a la Diarrea - Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”) - Hipermotilidad colónica (ondas de gran amplitud) - Enemas + Dieta astringente + Fcos (Pectina, Loperamida) -Peor pronostico

Programa de manejo intestinal 1-) Historia clínica 2-) Enema opaco (hidrosoluble) Dilatado-Estreñido No dilatado- Diarrea

3-) Manometría anorrectal 4-) Programa de enemas - Individualizado! (paciente/colon) - Objetivo: enema ideal que vacíe colon izq durante 24 h - Cambios en Volumen y composición Rx - Laxantes Contraindicados -Incontinencia + Diarrea: Dieta astringente + Farmacos (Pectina, Loperamida)

TIPO DE ENEMA: Vs Enema ANTEROGRADO RETROGRADO Irrigador transnal(Peristeen): -Apendicostomía de Malone -Botón de cecostomía -Disfunción colorrectal neurológica -Utilización autónoma

Biofeedback Tto Psicológico Medidas Higiénico-Dietéticas Hábito deposicional (adquirido por repetición) Biofeedback Tto Psicológico

Pseudo-incontinencia fecal (Encopresis) Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro) M.A.R. con buen Px, Hirschsprung, E. Idiopático Patología crónica de la defecación más común Asociada a Enuresis e Importante componente psicológico ESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTO

-Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones Disminución del contenido de agua aumento de consistencia -Tenesmo ESTREÑIMIENTO Dilatación Recto- Sigmoidea HIPOPERISTALSIS Umbral de defecación Incontinencia Urinaria

Tratamiento de la Encopresis: Tto estreñimiento: 1-) Desimpactación: Enema, soluciones SNG, manual… 2-) Ajustar dosis de Laxante necesaria: Rx Ideal SENOSIDOS: Peristalsis “Contrindicados” Reblandecedores de Heces 3-) Reseccion Rectosigmoidea