INFECCIONES OSTEO-ARTICULARES PAOLA ANDREA SOLIZ ESCOBAR DIEGO ARMANDO SOTO GONZALES

ARTRITIS PIOGENA Proceso inflamatorio agudo articular producido por la invasión y multiplicación de microorganismos piógenos.

Epidemiologia Frecuencia Elevada (en países en vías de desarrollo) Niños (± 12 años ) Edad Afecta por igual a ambos sexos. Sexo

Etiopatogenia Etiología: Edad Microorganismo Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus Streptococcus agalactie Bacilos Gram – (E. coli) Neisseria gonorrhoeae Cándida Niños de 2 meses a 5 años Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Niños mayores de 5 años Streptococcus pyogenes B Neisseria gonorrhoeae Etiología: Cualquier microorganismo puede ocasionar AP : Bacterias, virus, hongos… Factores de riesgo: Deficiencias nutricionales, infecciones generales.

Etiopatogenia Vía de infección: Hematógena Inoculación directa Por contigüidad

Fisiopatología de la Artritis Séptica Presencia de bacterias en la articulación Sinovitis Flegmon articular Condrolisis Osteolisis Alquilosis Edema M. Sinovial Aumento liquido articular Respuesta inflamatoria Aumenta crecimiento bacteriano Liberación de enzimas proteolíticas Los leucocitos, células sinoviales y cartílago liberan Proteasas,Peptidasas y colagenasas Las bacterias liberan enzimas proteolíticas que disminuyen el glucosaminoglicano,alterando la perfusión y adelgazando el cartílago Aumenta P. Intraarticular Destrucción cartílago articular

Cuadro Clínico Manifestaciones generales Manifestaciones locales Fiebre Deshidratación Escalofríos Malestar general Convulsiones * Tétrada de Celsius : - Eritema - Dolor - Tumor Calor Limitación del movimiento

Diagnóstico Radiografía Centellografía Leucocitosis con desvió a la izquierda. VHS/PCR: elevadas Hemograma Los signos radiológicos del compromiso articular son tardíos (a partir de los 10 a 14 días). Radiografía Valor extraordinario en los estadios iniciales del proceso infeccioso. Concentración anormal del radiofármaco en la articulación sospechosa. Centellografía

Diagnóstico Examen del liquido sinovial Gold standar. Cultivo LIQUIDO ARTICULAR NORMAL SEPTICO Color Claro Turbio Leucocitos/mm3 <200 >50000 neutrofilos % <25 >90 Glucosa mg/ml 80-100 <20 Proteína Normal Altas Cultivo Antibiograma Tinción Gram / Ziehl Neelsen

Tratamiento Medidas generales Antibióticos Quirúrgico TRES pilares: Manifestaciones generales Medidas físicas para disminuir la fiebre / Antipiréticos Rehidratación. Anticonvulsivantes * Nutrición (dieta de acuerdo a sus requerimientos)

Tratamiento Antibióticos - Proceso infeccioso local - Depende de : Resultado del cultivo y antibiograma - Tratamiento empírico (resultados de la Tinción de Gram) Antibióticos Gram(+): Penicilina G sódica Gram (-): Gentamicina

Con el resultado de los cultivos se ajustará el tratamiento empírico, pasando a prescribir la antibioterapia más indicada en función del antibiograma Quirúrgico Artrotomía Drenaje articular – Artroclisis

Complicaciones Shock séptico – muerte Inmediatas : Luxación patología, necrosis a vascular de epífisis femoral. Tardías: Artrosis, rigidez articular, anquilosis

OSTEOMIELTIS AGUDA Sexo: Ambos Edad: niños o adolescentes Infección del hueso, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen Sexo: Ambos Edad: niños o adolescentes 10 – 20 años. Frecuencia: asociado a nivel  socio-económico bajo

ETIOLOGIA Cualquier microorganismo puede ocasionar AP : Bacterias, virus, hongos… Factores de riesgo: Deficiencias nutricionales, infecciones generales.

PATOGENIA Foco séptico preexistente de la piel (piodermitis, forúnculo) de vías respiratorias, faringoamigdalitis, neumonitis. Vía hematógena  metafisis  fémur, humero, tibia

Vía hematógena  SECUESTRO  segmento necrótico INVOLUCRO dentro del guarda al secuestro absceso Subperiostico rompe el periostio  FISTULA

CLINICA Y DIAGNOSTICO Radiografía Centellografía Hemograma Manifestaciones generales Manifestaciones locales Fiebre Deshidratación Escalofríos Malestar general Convulsiones * Tétrada de Celsius : - Eritema - Dolor - Tumor Calor Limitación del movimiento Leucocitosis con desvió a la izquierda. VHS/PCR: elevadas Hemograma Los signos radiológicos del compromiso articular son tardíos (a partir de los 10 a 14 días). Radiografía Valor extraordinario en los estadios iniciales del proceso infeccioso. Concentración anormal del radiofármaco en la articulación sospechosa. Centellografía

TRATAMIENTO Abordaje del segmento óseo comprometido. Abertura de ventana en la cortical. Curetaje del foco osteomielítico, con extracción del material purulento, tejido óseo comprometido (arenilla ósea). Sonda de drenaje con osteoclisis. Inmovilización con férula de yeso. Antibiótico de amplio espectro: gentamicina, cloxacilina. Se cambia según sea la sensibilidad del germen identificado. Hidratación parenteral.

OSTEOMIELITIS CRONICA Persistente, subclinica y asintomática Infección crónica del hueso causada por infección bacteriana , es secuela de una osteomielitis aguda

15 % de todas las osteomielitis

Clasificación

DIAGNOSTICO CLINICO:

DIAGNOSTICO DE GABINETE:

. HEMOGRAMA anemia, leucocitosis ,vel de eritrosedimentacion elevada CENTELLOGRAFIA secuestros óseos Biopsia Para cultivo de gérmenes antibiograma

TRATAMIENTO Medidas generales Tx. Medico: dependera de resultados del antibiograma , no tienen efecto sobre el hueso necrótico Tx. Qx: eliminar el tejido osteomielotico, Drenar abscesos, eliminar secuestros, limpiar material purulento

Artritis septica, sepsis, carcinoma, amputacion COMPLICACIONES Artritis septica, sepsis, carcinoma, amputacion

MAL DE POTT Enfermedad inflamatoria crónica causada por M. tuberculosis que afecta la columna vertebral

FRECUENCIA 10 % de las TBC extra pulmonares Representa el 40 % de todas las TBC osteoarticulares 10 % de las TBC extra pulmonares Afecta a niños , ancianos y personas con VIH mas frecuente en vertebras T10 y L 4

FISIOPATOLOGIA: 3 FASES PERIODO DE COMIENZO PERIODO DE ESTADO PERIODO DE REPARACION

CLASIFICACION FORMA DIFUSA FORMA CAVERNOSA Forma difusa Caries vertebral

DIAGNOSTICO CLINICO

Diagnostico de gabinete Rx

. RM TAC

TRATAMIENTO: MEDICO QUIRURGICO CASOS NUEVOS: 2 RHEZ/4 RH CASOS PREV. TX: 2RHEZS/1RHEZ /5RH NIÑOS: 2RHZ/4RH IREEP Reposo Inmovilización Régimen alimenticio normal fármacos MEDICO Complicaciones y la inestabilidad de la columna LAMINECTOMIA, ARTRODESIS POST,INJERTOS QUIRURGICO

COMPLICACIONES Abscesos osifluentes