Alimentación Correcta: Una intervención costo beneficio Efectos económicos y beneficio de la dieta como intervención preventiva y de control Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Antecedentes en México Existe una transición epidemiológica y nutricional; las tasas de mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 (DM), hipertensión arterial (HTA) e infarto agudo del miocardio se incrementaron y la información disponible sugiere que el incremento en la prevalencia de la obesidad es responsable de esto. La alta prevalencia de la obesidad se explica, por lo menos parcialmente, por el incremento en el consumo de grasas, de carbohidratos refinados y refrescos, aunado a un incremento del sedentarismo (1). El 75% de los diabéticos tienen algún grado de sobrepeso (2) y la obesidad es un factor importante en el inicio temprano de la DM (3), así como en el inicio por intolerancia a la glucosa (4). En la ENSA 2000, el 38% de los pacientes hipertensos eran obesos y el 46.8% de los pacientes obesos eran hipertensos (5). En la población mexicana el sobrepeso está estrechamente asociado a las ECNT, por ejemplo, el riesgo de DM e HTA surge de niveles mínimos de sobrepeso (6, 7).Los costos del cuidado de pacientes crece $317 millones anualmente.

Antecedentes(2) El escenario de la nutrición en México ha cambiado drásticamente en los últimos años, afectando importantemente a la población infantil (8,9). Las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a la dieta como la obesidad, la DM2, las dislipidemias y la enfermedad cardiovascular han aumentado preocupantemente (8). Los aspectos nutricionales de la salud han cobrado una especial importancia como estrategias preventivas para reducir y controlarlos. La relación entre el estilo de vida y la prevalencia de ECNT representan uno de los principales temas de interés para la salud pública; uno de los componentes del estilo de vida con mayor impacto para la salud, tanto para mantenerla como para mejorarla, son las prácticas de alimentación. ENURBAL 2002: Patrón alimenticio caracterizado por bajo consumo de frutas y verduras, lo que traduce en un pobre consumo de fibra y antioxidantes; así como un alto consumo en alimentos industrializados y por ende grasas saturadas.

Evidencia científica disponible En México se estima que en los hombres el 9.3% de las defunciones son atribuidas a dieta inadecuada e inactividad física lo que conlleva a que el 66% de la enfermedad isquémica del corazón, el 14% de la diabetes mellitus , 11% de la enfermedad cerebro vascular y 4% del cáncer de pulmón y traquea. En el 2006 hubo 30,096 defunciones por EIC, 31,908 por DM, 13118, por ECV y 4550 por cáncer de pulmón y traquea de las cuales podrían prevenirse 25,318 con una alimentación correcta. El porcentaje en mujeres es del 8.4%, de las defunciones son atribuidas a por la misma causa lo que conlleva a que el 59% de la enfermedad isquémica del corazón, el 18 % de la diabetes mellitus , 15% de la enfermedad cerebro vascular y 3% del cáncer gástrico y de colon. En el 2006 hubo 23,725 defunciones por EIC, 36,509 por DM, 14254 por ECV y 4190 por cáncer gástrico y de colón de las cuales 18,613 podrían prevenirse o retrazarse con una alimentación correcta. Fuente: DGIS, SSA: Informe sobre el peso de la Enfermedad, 2007

Evidencia científica disponible(2) Los estilos de vida saludable como actividad física y alimentación correcta retrazan la aparición de diabetes de un 42% a 67% ( Malmo 63%,Da King 42%, DPS y DPP 58%, Japanese Study 67%). Diabetes, Med. 24, 451- 463(2007) Los días que los niños y jóvenes comen comida rápida, consumen 126 kcals extra/día. (Bowman SA, et al. Pediatrics 2004;113(1):112-118.) Un estudio longitudinal encontró que una comida rápida adicional a la semana, resulta en 0.72 kg de ganancia de peso en un período de 3 años. (French SA, et al. Int J Obes 2000;24:1353-1359.) Por cada porción adicional de bebidas endulzadas con azúcar consumida, aumentan tanto el IMC, como la incidencia de obesidad en niños. (Ludwig DS, et al. Lancet 2001;357:505-508.) Fuente:

Evidencia científica disponible(3) Dieta baja en grasas fue asociada con perdida de peso durante tres años, con mejoras en los factores de riesgo y prevención de diabetes mellitus y mejora en el control de la presión arterial; estas dietas se asociaron con perdida de peso en 12meses de 5.31 Kg en promedio. (9) El beneficio de perder 10kg de peso y mantenerlos: Disminución en 50% de la glucemia en ayuno, de la Presión arterial sisitolica de 10 mm Hg y de la diastolica de 20 mm Hg, del colesterol total de 10 %, 15% del colesterol-LDL, 30% de triglicéridos y aumento del colesterol- HDL en un 8%. La presión arterial disminuye de 1-2 mm Hg por cada kg de peso perdido Fuente:Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement A Avenell, J Broom, TJ Brown, A Poobalan, L Aucott, SC Stearns, WCS Smith, RT Jung, MK Campbell and AM Grant

Evidencia científica disponible(4) Se ha comprobado que las dietas altas en grasa aumentan el riesgo de cáncer de colon, seno, próstata y de endometrio. (OMS 1990, National Academy of Sciences). Es decir, dietas con alto contenido de alimentos de origen animal (por su contenido de grasa saturada), productos hidrogenados como la margarina (por su contenido de (ácidos grasos trans) y aceites. Hay una menor incidencia de Enfermedades Crónicas No Transmisibles en poblaciones cuyas dietas son ricas en fibra, comparadas, con poblaciones que consumen “dietas occidentales” pobre en fibra y ricas en grasas (triglicéridos). Montonen J, Knekt P, Järvinen R et al. Whole-grain and fiber intake and the incidence of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2003;77:622–9. Fuente:

Beneficio Ahorro esperado Beneficio de la intervención de una alimentación correcta en cada UNEME en diez años: $95,530,000.00 Beneficio Ahorro esperado Evitar 76 casos de diabetes (medicamentos) $2’530,000.00 Evitar progresión a Insuficiencia Renal Crónica de los 180 casos de diabetes $15’000,000.00 Prevención de complicaciones en 2,500 personas con diabetes Complicaciones de por vida ($106,402 promedio) $40’100,000.00 Reducción de 4 mm/Hg en promedio de la presión arterial en la población atendida $12’000,000.00 Reducción del 20% (315 pacientes) de los 1,575 pacientes/año que se espera sufran complicaciones por Hipertensión Arterial por C/UNEME $18’400,000.00 “Gastos Catastróficos” que se ahorran al evitar las muertes ($150,000.00c/u) 25 por Diabetes 20 por Enfermedad Isquémica 5 por Enfermedad cerebrovascular e hipertensivas $3’750,000.00 $3’000,000.00 $750,000.00

Bibliografía Rivera JA, Barquera S, Campirano F, Campos I, Safdie M, Tovar V. Epidemiological and nutritional transition in Mexico: rapid increase of non-communicable chronic diseases and obesity. Public Health Nutr. 2002; 5 (1A):113-122. Aguilar-Salinas CA, Velázquez-Monroy O, Gómez-Pérez FJ, González-Chávez A, Lara-Esqueda A y cols. Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000 Working Group. Characteristics of patients with type 2 diabetes in Mexico: Results from a large population-based nationwide survey. Diabetes Care. 2003; 26: 2021-2026. Aguilar-Salinas CA, Rojas R, Gómez-Pérez FJ, García E, Valles V, Ríos-Torres JM, Franco A, Olaiz G, Sepúlveda J, Rull JA. Prevalence and characteristics of early-onset type 2 diabetes in Mexico. Am J Med. 2002; 113: 569-574 Ferrannini E, Nannipieri M, Williams K, Gonzales C, Haffner SM, Stern MP. Mode of onset of type 2 diabetes from normal or impaired glucose tolerance.Diabetes. 2004; 53: 160-165 Velázquez-Monroy O, Rosas-Peralta M, Lara-Esqueda A, Pastelín-Hernández G, Attie F, Tapia-Conyer R; Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000 Working Group. [Arterial hypertension in Mexico: results of the National Health Survey 2000] Arch Cardiol Mex. 2002; 72: 71-84 Berber A, Gomez-Santos R, Fanghanel G, Sanchez-Reyes L. Anthropometric indexes in the prediction of type 2 diabetes mellitus, hypertension and dyslipidaemia in a Mexican population. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25:1794-1799 Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández Ávila M, Sepúlveda Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006. Rivera-Dommarco J, Shamah Levy T, Villalpando-Hernández S, González-de Cossío T, Hernández-Prado B, Sepúlveda J. Encuesta Nacional de Nutrición 1999. Estado Nutricio en niños y mujeres en México. Cuernavaca, Morelos, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2001. Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement A Avenell, J Broom, TJ Brown, A Poobalan, L Aucott, SC Stearns, WCS Smith, RT Jung, MK Campbell and AM Grant