CHOQUE SANTES SOSA JOSÉ

OBJETIVO IDENTIFICAR MANIFESTACIONES TEMPRANAS DE CHOQUE E INICIAR EL TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE El principal objetivo terapéutico es mejorar el aporte de O 2 para prevenir la lesión celular -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Síndrome que comprende alteración en la perfusión y oxigenación de los tejidos " Choque indiferenciado " se refiere a la situación en la que se reconoce shock, pero la causa no está clara. -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

J.L. Pérez Vela, et al; Manejo del shock; Unidad de Cuidados Postoperatorios de Cirugía Cardíaca. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Medicine 2005; 9(45):

Puede resultar de: ↓ absoluta o relativa de del aporte sistémico de O 2 Gasto cardiaco inadecuado ↓ de O 2 en la sangre Perfusión tisular inefectiva Deterioro en la utilización de O 2 Disfunción celular o mitocondrial ↓ perfusión  células sin sustratos para metabolismo aeróbico ∴ estado anaeróbico  ACIDO LÁCTICO  t  daño celular  XX -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594 ACIDOSIS METABÓLICA DE ANIÓN GAP AMPLIO

CUADRO CLÍNICO Derivan de: Desequilibrio en el balance entre oxigenación y perfusión La respuesta compensatoria La etiología especifica -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Puede haber…. -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

↓TA Hipoperfusión de órganos blanco CEREBRO, CORAZÓN, RIÑON Respuesta simpática “normotensión” Trata de corregir ↓TA por fracaso de la respuesta simpática…. HIPOTENSIÓN ∴ HIPOPERFUSIÓN Alteración del estado mental, oliguria o anuria t Taquicardia  ↑ GC Piel fría hipotermia -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Compensaciones La taquipnea (principal dato de gravedad)  respuesta a acidosis metabólica o lesión pulmonar. ↑ oxigenación tisular  se libera O 2 de la hemoglobina ∴ se va a manifestar con una menor saturación venosa central de O 2 (SvO 2 ) -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Clasificación

De acuerdo con las características vasculares…. Se dividen en cuatro; Hipovolémico Cardiogénico Obstructivo Distributivo -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

HIPOVOLÉMICOCARDIOGÉNICOOBSTRUCTIVODISTRIBUTIVO Hemorrágico No hemorrágico Perdidas gastrointestinales Perdidas renales Tercer espacio Problemas de contractilidad Enfermedades valvulares Miocardiopatía obstructiva Arritmias Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Embolia pulmonar Hipertensión pulmonar grave Séptico Neurogénico Anafiláctico Crisis suprarrenal -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Hipovolémico Es el mas común, sucede cuando el volumen intravascular se agota como resultado de hemorragia, pérdidas gastrointestinales o urinarias, deshidratación o perdida de líquido al tercer espacio (quemaduras, traumatismos, pancreatitis) -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Grados de hemorragia IIIIIIIV Perdida en %< >40 Perdida en mL >2000 Frecuencia Cardiaca<100/min>100/min>120/min>140/min Presión arterialNormal Baja Presión de pulsoNormal Baja Frecuencia respiratoria 14-20/min20-30/min30-40/min>35/min Diuresis>30 mL/h20-30 mL/h5-15 mL/hdespreciable Estado mentalAnsiedad leveAnsiedad moderadaAnsiedad, confusiónConfusión, letargo Reposición de volumen (3:1) Cristaloides ColoidesSangre -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp

Alteraciones TA puede estar normal o aumentada en los primeros estadios del choque ↓de la precarga ↓ GC Vasoconstricción  ↑ resistencias vasculares -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Perdidas ≤ 25% puede haber compensación adecuada ≥40% Evidencia clara de choque Mas de 2 horas con ≥40% No es posible revertirlo -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Tratamiento 300mL de solución por cada 100mL de perdida sanguínea La meta de Hb es: de 7-9 g/dL 10 g/dL en cardiopatía isquémica, enfermedad pulmonar con hipoxemia crónica y pacientes neurológicos -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

CARDIOGÉNICO ↓ GC -por insuficiencia ventricular Der o Izq.- La causa principal es el Infarto Miocárdico

Manifestaciones clínicas y hemodinámicas Taquicardia Taquipnea Diaforesis Piel pálida y fría Plétora yugular Estertores Hipotensión sistólica (<90mmHg) Gasto urinario <30mL/h ↓del índice cardiaco (<2.2 L/min/m 2 ) -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Tratamiento Administración de líquidos (en ausencia de congestión pulmonar) El mejor tratamiento es la revascularización temprana VM ayuda a mejorar el GC (hasta 1L/min) al eliminar el trabajo ventilatorio Corregir las alteraciones acido-básicas y electrolíticas  arritmias -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

En PTS con volumen intravascular adecuado iniciar apoyo inotrópico para mejorar la función sistólica Tener en cuenta que solución usar porque se pueden producir arritmias NO se debe realizar sobrecargas de líquidos para revertir la hipotensión NO diuréticos AGRAVAN LA HIPOTENSIÓN -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

BCIA: balón de contrapulsación intraaórtico; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; ACI: arteria causante del infarto. Xavier Boscha, et al; Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en la fase aguda del infarto de miocardio; Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6(B): Vol. 6 Núm.Supl.B DOI: /

DISTRIBUTIVO Por perdida de tono vascular: componentes hipovolémico y cardiogénico

Tipos de choque distributivo Séptico  40% anafiláctico Neurogénico -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Características GC normal o ↑ ↓ Ω Vascular  extremidades calientes ↓ de la presión diastólica ↑ de la presión de pulso ↓ PVC (presión de llenado ventricular) El choque Neurogénico se asocia con bradicardia -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

SÉPTICO Sus principales causas son infecciones bacteriana de tórax, abdomen, sistema urinario y torrente sanguíneo El diagnostico se establece= sospecha clínica de infección + datos de SRIS (septicemia grave cuando responde a administración de líquidos; choque séptico cuando se requieren vasopresores) -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Disminuir la mortalidad, si en ≤6hrs….. PVC de 8-12 cmH 2 O, en PTS con VM PVC de cmH 2 O, en PTS distensibilidad cardiaca disminuida TA media ≥65 mmHg Gasto urinario ≥ 0.5 mL7/kg/h SvO 2 ≥70% (presión de llenado ventricular)=PVC -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Debe iniciarse tratamiento empírico con base en el origen mas probable en ≤1 h y obtener lo antes posible muestras para dos hemocultivos, una de ellas por el catéter si ésta se lleva colocado mas de 48 hrs -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

NEUROGÉNICO Es causado por lesión raquimedular La hipotensión se debe a pérdida del tono simpático  ↓efectos fisiológicos de hipovolemia  denervación simpática -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Cuadro clásico Hipotensión sin taquicardia (regularmente es bradicardia) Vasoconstricción cutánea No se observa disminución de la presión de pulso -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Tratamiento Debe tratarse como choque hipovolémico Para tratar la bradicardia debe usarse atropina -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

ANAFILÁCTICO Síndrome multisistemico de reacción alérgica que comprende la piel y sistema Cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal, se caracteriza por la liberación de mediadores como la histamina -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

El extremo es el choque  ↓Ω vasculares periféricas Ocurre un paso importante de liquido intravascular al extravascular e hipovolemia Se reanima con líquidos y no con el uso de vasoconstrictores -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Tratamiento Asegurar de inmediato una vía respiratoria permeable y administrar O 2 complementario a alta concentración Administrar epinefrina incluso durante la valoración 1:1000, mg/5 a 10 min * 3 a 4 IM 1: mL en 5 min * 2 IV -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Según la respuesta Puede incrementarse 1mg/250 mL de solución glucosada 5% a 1-4 µg/min) Reanimar con cristaloides si la hipotensión no responde a la epinefrina Difenhidramina mg IM o IV y ranitidina 50mg/6h IV para bloquear H1 y H2 Nebulizaciones con adrenérgicos β de acción corta …. Salbutamol -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

OBSTRUCTIVO Obstrucción del flujo por deterioro del llenado cardiaco y poscarga excesiva

El taponamiento cardiaco y la pericarditis constructiva deterioran el llenado diastólico del VD En el neumotórax a tensión limita el llenado del VD por obstrucción del retorno venoso En la Tromboembolia pulmonar (TEP) masiva ↑la poscarga del VD -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Características ↓ del gasto cardiaco ↑ del poscarga ↑ llenado ventricular -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

En caso de taponamiento cardiaco se requiere pericardiocentesis urgente Neumotórax a tensión una descompensación inmediata TEP (tromboembolia pulmonar)  trombolisis o fragmentación de coagulo -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Diagnóstico y tratamiento iniciales

Manejo de la etiología Restauración de una perfusión adecuada Mejorar el aporte de O 2 (DO 2 ) Vigilancia del paciente Evaluación de las respuestas ante la intervenciones dirigidas Optimizar el contenido arterial de O 2 (CaO 2 ) La demanda de O 2 (VO 2 ) también debe disminuirse -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

COMPONENTEINTERVENCIÓN Tensión arterial (TA)Líquidos, vasopresor o vasodilatadores GASTO CARDIACO PrecargaLíquidos, vasodilatadores ContractilidadInotrópicos PoscargaVasopresor o vasodilatadores CONTENIDO DE O 2 (CaO 2 ) Hemoglobina (Hb)transfusión Saturación de HbO 2 complementario, ventilación mecánica Consumo de O 2 Ventilación mecánica, antipiréticos, sedación -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp

Vía respiratoria y ventilación En casi todos los PTS se debe administrar O 2 complementario Sistemas de alto flujo y concentración con mascarilla de bolsa reservorio a un flujo de >10 L/min (fracción inspirada >90%) :/ casi todos los PTS requieren intubación con ventilación mecánica (VM) invasiva En PTS con choque cardiogénico la VM invasiva tiene efectos cardiovasculares favorables al reducir la precarga y la poscarga -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Circulación Reanimación inicial con soluciones cristaloides o colides o ambas Transfusión de sangre en caso de choque hemorrágico -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Controlar la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Terapéutica Cristaloide Solución salina a 0.9%o de Ringer lactato  Bolo de 500 a 1000 mL en 30 min dosis máxima de 33 ml/kg/día Coloides Almidón HAES (hidroxietilalmidón) al 6 y 10%  Bolo de mL en 30 min. Dosis máxima de 20 ml/kg/día -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Evaluación Mejora de la TA Adecuada perfusión cutánea Diuresis Estado de alerta -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Los coloides ↑ volumen intravascular con menos cantidad Debe tenerse en cuenta las dosis máximas para ↓ efectos adversos Daño renal Problemas con la coagulación -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Vigilancia Electrocardiograma continuo y toma de TA Una vez reanimado el PT se coloca un catéter venoso central para medir Presión Venosa Central (PVC) Gasometría  para determinar la SvO 2 Lactato debe obtenerse al principio y en forma periódica Sonda urinaria para cuantificar la diuresis  objetivo 0.5 – 1 mL/kg/h Auscultación pulmonar frecuente y vigilar PaO 2 -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Manejo Farmacológico Si falla la Reanimación inicial  administrar aminas vasoactivas -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Dopamina Vasopresor e inotrópico 2-3 µg/kg/min (dosis DOPA)(efecto modesto) Puede incrementar el gasto urinario (no previene daño renal) 4-10 µg/kg/min (dosis β1) Aumenta el inotropismo >10 µg/kg/min (dosis α) Vasoconstricción generalizada -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Dobutamina Agonista α y β con predominio β1, ↑ el inotropismo con ↓ de Ω vascular sistémica por su efecto β2; posee efectos cronotrópicos. Dosis µg/kg/min y dosis máxima de 40 µg/kg/min -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Norepinefrina Agonista alfa y beta  vasoconstricción generalizada y aumento de la resistencia vascular periférica Dosis: microgramos/kg/min -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Epinefrina Acciones alfa y beta con efectos inotrópicos y cronotrópicos y a dosis alta vasopresor Incrementa el consumo de oxigeno del miocardio -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Vasopresina Dosis de U/min; No incrementar la dosis  ISQUEMIA -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Inhibidores de la fosfodiesterasa (Amrinona, milrinona) Vasodilatadores arteriales y venosos Efecto inotrópico Aumenta la recaptura de calcio  facilita la relajación ventricular -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594

Sensibilizadores de Ca Fármaco inotrópico que aumenta la sensibilidad de la troponina C al calcio También produce vasodilatación por apertura de canales de K -Arjona Villicaña R, Andrés Catzin Kulhman; Choque. En: INCMNSZ, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. México, Ed Mc Graw Hill, pp David F Gaieski, MD, et al; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. Up-to-date, Mar. 2015, Topic 1594