“Vacunación: una responsabilidad compartida” Varicela y Embarazo Dra. Maria Cecilia Torroija Infectóloga Pediatra Stamboulian Servicios de Salud Sanatorio De los Arcos Noviembre 2013

¿Que conducta infectológica sugiere tomar en relación a la madre? Caso clínico 1 Embarazada cursando semana 36 de gestación Hijo varón de 3 años en contacto estrecho con varicela. Vacunado previamente Antecedentes maternos: G7 P0 A6 C1, FIV y cerclaje. Rubeola y Varicela Ig G negativas del embarazo anterior. No recuerda enfermedad previa ¿Que conducta infectológica sugiere tomar en relación a la madre?

1. - Indica Gammaglobulina a la madre antes de las 96hs 2 1.- Indica Gammaglobulina a la madre antes de las 96hs 2.- Indica Gammaglublina solo en caso de que el niño presente enfermedad 3- Solicita IgG específica 4.- Indica aciclovir via oral solo si se brotara 5.- Mantiene conducta expectante

El 90-95% de las mujeres en edad fértil son inmunes Existen 2 momentos de riesgo para el feto: antes de las 20 semanas: riesgo de sindrome de varicela congénita < 2% periparto: riesgo de infección neonatal severa (mortalidad 30%) La viremia materna ocurre 10-17 dias post exposición y 12 a 48hs previas al rash La IgG específica (Inmunofluorescencia o ELISA) permite definir a una paciente como inmune o susceptible La embarazada en contacto con varicela durante las primeras 20 semanas representa una urgencia infectológica Guias de Prevención y Tratamiento de las Infeciones congénitas y perinatales. Dirección Nacional de la Maternidad e Infancia. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. 2010

Inmune (+) (-) Inmune Suceptible Tuvo varicela No tuvo varicela IgG ELISA/IF (+) (-) Inmune Suceptible < 20 semanas 20-34 semanas ≥ 34 semanas Profilaxis con Gamma Profilaxis con aciclovir Aciclovir 1er dia del rash Control clínico Con varicela materna periparto Cíinica de varicela Asintomática Gammaglobulina al RN dentro de las 96hs Tratamiento con aciclovir Guías de Prevención y Tratamiento de las Infeciones congénitas y perinatales. Dirección Nacional de la Maternidad e Infancia. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacion. 2010

¿Qué indica en esta situación? Caso clínico 2 Embarazada de 39 semanas de gestación, que presenta rash variceliforme 24hs previas al parto Antecedentes personales G1 P0 A0. Refiere antecedente de vacunación contra varicela (1 dosis) ¿Qué indica en esta situación?

1.- Le indica Aciclovir tratamiento y le indica pautas de alarma para el RN 2.- Le indica Gammaglobulina por tratarse de varicela periparto 3.- Solo le indica pautas de alarma 4.- Le indica Aciclovir tratamiento, y Gammaglobulina al RN 5.- Le indica la 2da dosis de vacuna en el puerperio

Indicaciones de Gammaglobulina Pacientes inmunocomprometidos Embarazadas suceptibles Neonatos de madre con varicela periparto Neonatos prematuros expuestos: < 28 semanas de gestación o < 1 kg de peso Neonatos prematuros > 28 semanas de gestación cuya madre NO ha tenido varicela Aunque la madre Haya tenido Varicela Recomendaciones sobre control de la varicela para Equipos de Salud República Argentina 2011 Ministerio de Salud

Gammaglobulina post exposición Específica para varicela Dosis 125 UI/10kg. Dosis máxima 625 UI Dosis mínima 62,5 UI. Aplicación IM Disponible en el ámbito público (Ministerio de Salud) Varicella Zoster Immune Globulin Inj® Dentro de las 96hs del contacto. A partir de diciembre 2012 CDC- AAP: se recomienda se hasta 10 días luego del contacto Gammaglobulina de pool Dosis 400mg/k EV Updated Recommendations for use of VariZig. MMWR Weekly Report, Vol 62. No.28. July 2013

Vacuna contra varicela Tasa de seroconversión 1era dosis 85% 2da dosis 100% Eficacia clínica 1era dosis 70-90% formas leves 95% formas graves El esquema contempla 2 dosis Se puede indicar como profilaxis post contacto hasta 96hs En puérperas: pueden recibir la primera dosis antes del egreso hospitalario Recomendaciones sobre control de la varicela para equipos de salud Republica Argentina 2011. Ministerio de salud

Muchas gracias por su atención