Praxis médica y derecho Victor Manuel Antico Médico - Abogado

Punto de partida Ciencias exactas Ciencias biológicas certeza Ciencias biológicas probabilidad Ciencias sociales Consenso Jurisprudencia (sin cambiar la ley) Actividad legislativa

Un hecho médico Esfera penal Esfera civil Esfera administrativa Público Culpabilidad (pena) / persona física Esfera civil Privado Responsabilidad (resarcimiento) persona física /jurídica Esfera administrativa

Derecho penal Hecho Típico Antijurídico Culposo punible

Delitos culposos El que por Causare a otro la muerte Imprudencia Negligencia Impericia en su arte o profesión O que por inobservancia de los reglamentos o de los deberes a su cargo Causare a otro la muerte (84) homicidio culposo Causare a otro un daño en el cuerpo o la salud (90) lesiones graves (91) lesiones gravísimas Propagación culposa de enfermedades (203)

Caso práctico Hechos Juez de primera instancia Jefe de servicio de sanatorio Lacroze es acusado de homicidio culposo TSR tras una cirugía muere por shock séptico Después de la Cx se infiltra el brazo izquierdo con el suero Se demoraron 10 hs en realizar tratamiento ATB Juez de primera instancia Absuelve al profesional

Caso práctico (continuación) Camára nacional de apelaciones Condena al profesional como autor penalmente responsable de homicidio culposo Fundamentos: El jefe de pediatría que tenía horario elástico Virtual médico de cabecera de los nióños internados No puede desentenderse x 24 hs de una atención personalizada que garantice una adecuada respuesta a emergencias No se exime de esa falta por la existencia de la médica de guardia…… Por las circunstancias del caso

Caso práctico (continuación) Corte suprema Revoca la sentencia por arbitraria Fundamentos Se requiere que la cámara señalara en que consistían las obligaciones del jefe de pediatría Que las hubiera asumido voluntariamente O bién que le fueran impuestas reglamentariamente Esto porque solo una vez conocido el alcance exacto de las obligaciones era posible formular un juicio penal basado en su incumplimiento

Derecho penal delitos dolosos Certificado médico falso (295) Violación de medidas contra epidemias (205) (ej Ns de bioseguridad SIDA) Charlatanismo (208) Prestación de nombre Privación de la libertad personal (141) Se aconseja No internar sin causa médica que lo justifique No supeditar egreso al pago de sumas de $ o firma de documentos Abandono de personas (106) Violación de secretos: Abuso sexual (119) Explicar bien los procedimientos médicos Actuar con la presencia de colaboradores cercanos

Responsabilidad civil Se juzga el procedimiento ya que no se puede asegurar un resultado Historia clínica Anotar como se recibió al paciente Impresión diagnóstica Estudios solicitados (y sus resultados) Interconsultas solicitadas / derivaciones /ateneos Evoluciones periódica de acuerdo a gravedad Consentimiento informado / negativa a someterse a un procedimiento o tratamiento Incumplimiento de las indicaciones Epicrisis Coincidencia entre esta y las hojas de enfermería Tratamientos con aval científico Reflejar cumplimiento de exigencias legales y reglamentarias Plan vacunación Ley VIH Ley de transplantes Ley de sangre Ley del deporte Notificación obligatoria de enfermedades Normas internas de la institución

Responsabilidad civil Historia clinica requsitos formales Historia clínica única con hojas numeradas Datos del paciente Fecha de ingreso y evolución Firma y sello Letra legible Sin tachaduras (salvar) No dejar espacios en blanco No usar siglas No agregar renglones entremedio

La jurisprudencia ha avanzado en la protección de los derechos del paciente Hechos: G.R.O.ingresa a quirófano con diagnóstico de miomatosis para histerectomía y muere por paro cardíaco Fallo dio por acreditado que La indicación quirúrgica era correcta Era una cirugía programada (no de urgencia) La paciente No presentaba riesgo quirúrgico El quirófano del hospital No contaba con monitoreo cardíaco (que aumenta significativamente las posibilidades de detección temprana de un paro cardíaco El paro es una contingencia estadísticamente inevitable en las cirugías, aunque sean correctamente realizadas La técnica quirúrgica en el caso fue correcta Las maniobras para contrarrestar el paro no merecieron objeción alguna La atención suministrada por el hospital fue la correcta

Jurisprudencia continuación El cuerpo médico forense Sotuvo que en la actualidad es de rutina el uso de monitoreos en todas las cirugías, aun tratándose de pacientes cardiológicamente normales y de intervenciones de bajo riesgo El tribunal fundó la responsabilidad del estado en la existencia de culpa en los profesionales Por haber realizado la cirugía en condiciones inadecuadas conforme a los estándares médicos actuales En lugar de derivar a la paciente o proveerse de las condiciones adecuadas antes de comenzar la aludida técnica quirúrgica No era una cirugía de urgencia

Actualmente la jurisprudencia Los profesionales de la salud deben probar que obraron correctamente (HC) El consentimiento informado forma parte del acto médico y debe ser requerido y fehacientemente asentado (ley 26.529) Las obras sociales son solidariamente responsables si no permiten libre opción Los datos de las historias clínicas pertenecen al paciente por lo tanto es obligatorio darlos pero el soporte es del médico o institución El soporte informático solo, es objetable en sede judicial

Gracias por su atención