Universidad Tecnologica de Santiago (UTESA) Presentado por: Viventz Junior Ferle Francely Saint-Preux Roodlin Julien Gregory Thevenin Tema: Urticaria

Urticaria  Síndrome reaccional de piel y mucosas, que se caracteriza por edema y ronchas pruriginosas ocasionadas por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis, que dura algunas horas; puede ser recidivante y de origen inmunológico, no inmunológico o desconocido.

Etiopatogenia  Puede originarse por: farmacos, alimentos, alergenos inhalados, infecciones, factores psicológicos, enfermedades generalizadas, sustancias penetrantes y por contacto, picaduras y mordeduras de insectos y artrópodos, procesos que activan el complemento y el depósito de complejos inmunitarios, anormalidades genéticas y agentes físicos.

 Entre las causas más frecuentes están la ingestión e inyección de productos farmacológicos y químicos, en especial antibióticos como la penicilina, analgésicos no esteroideos,laxantes,sedantes, tranquilizantes; conservadores o colorantes de alimentos, e infecciones bacterianas focales crónicas.

Las urticarias colinérgicas se desencadenan por el ejercicio, por sobrecalentamiento pasivo (como un baño caliente) o por tensión emocional. La roncha se origina por vasodilatación localizada, que suscita aumento de la permeabilidad capilar, dependiente de sustancias como la histamina secretada por las células cebadas; la desgranulación de dichas células es activada por factores del complemento, cininas, farmacos y agentes físicos que pueden actuar por reacciones dependientes de IgE o por mecanismos desconocidos.

Clasificacion la urticaria se clasifica en urticaria propiamente dicha, dermografismo y edema angioneurótico; según el origen, en inmunológica y no inmunológica, y según la evolución, en aguda o crónica.

Urticarias agudas Urticarias cronicas Adquiridas 1. Por frio 2. Colinergica 3. Dermografismo 4. Por luz solar 5. Por presion 6. Por calor 7. Hidrogena 8. Por contacto Hereditaria 1. Por frio 2. Por calor local 3. Angiedema vibratorio 4. Protoporfiria eritropoyetica Fisicas Idiopaticas Por su cuadro clinico I. Urticaria ordinaria II. Urticaria fisica ( por estimulo disparador) a. Adrenérgica b. Acuagénica c. Colinérgica d. Por frío e. Por presión retardada f. Dermografismo g. Anafilaxias inducida por ejercicio h. Localizada al calor i. Solar j. Angiedema vibratorio Por evolucion

Cuadro clinico La urticaria puede ser circunscrita, diseminada o generalizada: las lesiones son ronchas o habones, es decir, elevaciones mal definidas, de tamaño, forma y número variables; tienen aspecto de piel de naranja, duran minutos u horas y conllevan prurito intenso.

La evolución es aguda (menos de dos meses de duración) o crónica y recidivante. En eI dermografismo o urticaria facticia aparecen ronchas lineales o de formas caprichosas al frotar la piel; constituyen 8 a 10% de las urticarias.Hay curación espontánea en 20% de los enfermos.

El edema angioneurótico también se Ilama angiedema o urticaria gigante, suele afectar cara y extremidades; predomina en párpados y labios; puede causar disyunción respiratoria o gastrointestinal, y ser adquirido o hereditario. Una forma menos frecuente es la urticaria por contacto, que por lo general aparece en manos o alrededor de la boca. La vasculitis urticariana presenta ronchas de larga duración (hasta 24 h) y deja pigmentación violácea; se acompaña de fiebre y artropatía y algunos casos evolucionan a lupus eritematoso.

Diagnostico diferencial Prurigo por insectos eritema polimorfo Eritema anular centrífugo urticaria pigmentaria

Pruebas para el diagnostico de urticaria Aguda: No hacer los exámenes ordinarios Cronica: BH con diferencial, SE, suspensión de medicamentos, prueba para Helycobacter sp, CP, IgE específica, ANA, hormonas tiroideas, dieta libre de seudoalergenos por 3 semanas. Física: Dermografismo: BH con diferencial, SE Por presión retardada: Prueba de presión Al frío: Provocación con agua fría o cubo de hielo, ventilador, CG Al calor: Baño caliente de un brazo Solar: Luz UV y visible de diferente longitud de onda Colinérgica: Ejercicio, baño caliente Vasculitis urticariana: Biopsia, BH con diferencial, SE, QS, GO, ANA

Tratamiento Cuando no se encuentra la causa desencadenante, es sintomático. Debe interrumpirse el consumo de ácido acetilsalicílico. Se utilizan antihistaminicos bloqueadores de los receptores H1 y H2. Se recomiendand: difenhidramina, clemastina, ciproheptadina, ketotifeno, terbutalina, hidroxicina, oxatomida o cromoglicato de sodio; el uso de esta primera generación de antagonistas H1 debe ser limitado durante las horas diurnas, debido a la sedacióny los efectos anticolinérgicos.

La nueva generación de antihistamínicos tiene incidencia baja de efectos adversos, se alcanzan concentraciones plasmáticas una hora después de su administración y en general basta con una dosis diaria. Se consideran de primera línea en el manejo, loratadina 10 mg, cetirizina l0 mg, levocetirizina 5 mg, fexofenadina 180 mg y desloratadina 5 mg al día; en ocasiones se han informado efectos cardiotóxicos e interacciones, en particular con derivados azólicos, especialmente astemizol y terfenadina.

En casos de urticaria por frío se recomienda ciproheptadina,y ante la forma colinérgica, cetirizina y mebhidrolina. También pueden usarse cimetidina, amitriptilina y reserpina, esta última a razón de Ia 2 mg/día. En la vasculitis urticariana se usa diaminodifenilsulfona, colquicina (colchicina), cloroquinas, glucocorticoides e inmunosupresores.