¿De qué estamos hablando? Elevación de la presión intersticial en un compartimiento osteofascial cerrado que compromete la microcirculación y la función neuromuscular Mubarak S. J.

Un poco de historia VVolkmann – 1881 “Estasis venoso masivo” MMurphy – 1906 Fasciotomías WWhitesides – 1940 Las “5 P” SSegunda guerra mundial Lesión arterial ~ S.C. MMubarak – 1983 Fisiopatología

Fisiopatología I

Fisiopatología II Presión Crítica Efecto de “Shunt” Shock Localizado Acidosis, daño tisular Síndrome de aplastamiento Presión Crítica Efecto de “Shunt” Shock Localizado Acidosis, daño tisular Síndrome de aplastamiento Prevención Manejo Médico Cirugía

Etiología Compresión del compartimiento Vendajes / Yesos Acostarse sobre un miembro Cierre tenso de la fascia en cirugía Aumento en el contenido Sangrado: Fractura, Coagulopatías Permeabilidad capilar Isquemia / Trauma / Quemadura Compresión del compartimiento Vendajes / Yesos Acostarse sobre un miembro Cierre tenso de la fascia en cirugía Aumento en el contenido Sangrado: Fractura, Coagulopatías Permeabilidad capilar Isquemia / Trauma / Quemadura

Diagnóstico I PACIENTE CONSCIENTE Y ALERTA IInterrogatorio 1. Dolor severo que no cede con narcóticos OOsteomuscular 2. Dolor con el estiramiento pasivo de los músculos NNeurológico 3. Alteración en la discriminación de 2 puntos y la sens. vibratoria

Diagnóstico II

Estudios Complementarios LABORATORIO  Hemograma  Coagulación  BUN / Cr / P. de orina  Potasio sérico  CPK Total OTROS  Rx simple  Ultrasonido  Oximetría  ¿Medir presión intracompartimental?

Tratamiento I

Tratamiento II EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA  Desvista  Obtenga estudios  Reduzca Fx y Lx  Inmovilice  Prevenga el edema  Vigile EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA  Desvista  Obtenga estudios  Reduzca Fx y Lx  Inmovilice  Prevenga el edema  Vigile SI DIAGNOSTICA UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL  N. V. O.  Líquidos I.V. y O 2  Afloje inmovilización  Extremidad al nivel del corazón  Encienda la sirena... SI DIAGNOSTICA UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL  N. V. O.  Líquidos I.V. y O 2  Afloje inmovilización  Extremidad al nivel del corazón  Encienda la sirena...

Tratamiento III

Controversias

Situaciones especiales 1. Accidente ofídico = Antiveneno “NO Fasciotomías”

Situaciones especiales 2. Niños = Difícil diagnóstico Ojo: ↑ del requerimiento analgésicos

Situaciones especiales 2. S.C. Crónico = Buen pronóstico “Diagnóstico de exclusión” Fasciotomía Incisión

Complicación a largo plazo

Conclusiones El síndrome compartimental agudo es la tercera de las emergencias en Ortopedia El responsable del Dx y de iniciar el tratamiento es el primer médico que evalúa al paciente Varios signos/síntomas concomitantes elevan la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico Objetivos: 1.Reducir la lesión con un buen manejo inicial 2.Asegurar acceso a una fasciotomía segura en <8 hr. El síndrome compartimental agudo es la tercera de las emergencias en Ortopedia El responsable del Dx y de iniciar el tratamiento es el primer médico que evalúa al paciente Varios signos/síntomas concomitantes elevan la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico Objetivos: 1.Reducir la lesión con un buen manejo inicial 2.Asegurar acceso a una fasciotomía segura en <8 hr.