SINDROME DEPRESIVO EN PERSONAS CON DEMENCIA DR. AMADEO DE LEON CARRILLO.

¿A CUÁL RESTAURANTE VAMOS A CENAR ¿A CUÁL RESTAURANTE VAMOS A CENAR?   Un grupo de amigos cuarentones deciden reunirse para cenar en un restaurante. Finalmente decidieron reunirse en el restaurante " Vista al Mar" porque la mesera era muy joven y lucía blusas muy cortas.   Diez años más tarde, cuando ya tenían 50 años, se reunieron para decidir dónde ir a cenar y finalmente escogieron el restaurante " Vista al Mar" porque la comida era más especial que en otros sitios y porque tenía una cava con muy buena selección de vinos.   Diez años más tarde, cuando cumplieron los sesenta, se reunieron nuevamente para decidir dónde ir a cenar y escogieron nuevamente el restaurante "Vista al Mar" porque podían comer en un sitio tranquilo y silencioso y con una bella vista al mar.   Diez años después y cuando el grupo andaba por los setenta años de edad, se reunieron de nuevo para decidir dónde ir a cenar; escogieron nuevamente el restaurante " Vista al Mar" porque tenía fácil acceso a las sillas de ruedas y además tenía ascensor.   Diez años más tarde, y cuando ya tenían 80 años de edad, se reunieron nuevamente para decidir dónde ir a cenar. Finalmente escogieron el restaurante " Vista al Mar" porque nunca habían ido a ese restaurante.  

Las alteraciones psiquiátricas que acompañan a las demencias determinan la gravedad de la disfuncionalidad de la persona afectada y las dificultades de su autocuidado, así como el manejo por parte de sus cuidadores y familiares. 70-90% de personas en casa de ancianos presentan un trastorno psiquiátrico.

COMORBILIDAD AGITACION PSICOMOTORA……..80% DEPRESION…………………………..40% PSICOSIS…………..…………………..33%. ABUSO DE ALCOHOL Y PSICOTROPICOS……………………..3-9%. TRASTORNOS DE ANSIEDAD……..11%.

SINTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER APATIA…………………………………..72% AGITACION……………………………..60% ANSIEDAD……………………................48% IRRITABILIDAD…………………………42% ALTERACIONES MOTORAS…………..38% DESHINIBICION…………………………36% DELIRIOS……………………….................22% ALUCINACIONES…………….................10% EUFORIA…………………………………..8% Mega MS, 1996.

ADAPTACIÓN A LA SITUACIÓN DEMENCIAL. Ansiedad. Depresión. Desesperanza. Frustración. Hostilidad Agresión. Aislamiento.

TRASTORNOS DEL ANIMO CLASIFICACION DSM IV-TR T. Depresivo mayor T. Distímico T.Depresivo no especificado. T.Bipolar I T.Bipolar II T.Ciclotímico T.Bipolar no especificado Debido a otra enfermedad. Inducido por sustancias. T. del ánimo no especificado. Con síntomas psicóticos.

Pérdida o disminución del placer y del interés. SINTOMAS DEPRESIVOS Pérdida o disminución del placer y del interés. Disminución de la energía. Pérdida del apetito y de peso. Quejas somáticas. Sentimientos de desesperanza, incapacidad, abandono. Baja autoestima. Disminución de la libido. Dificultades de adaptación ante demandas nuevas. Ideas de reproche, culpa, muerte o suicidas. Trastornos del sueño. Retardo o agitación psicomotora. Poca tolerancia a la frustración. Deterioro cognoscitivo. Atención, concentración, pérdida de memorias, en capacidad de abstracción, análisis, crítica. Disfuncionalidad. icomotora

DEMENCIA Y DEPRESION 20% Estados depresivos. 86% Síntomas depresivos. 20% Depresión Mayor y 30 -50% síntomas depresivos de pacientes en asilos de ancianos. 30 – 40% de pacientes con Alzheimer desarrollan depresión en alguna etapa de su enfermedad. Los trastornos depresivos en los pacientes con demencia se presentan en general en las fases iniciales del proceso, cuando aún las funciones cognoscitivas permiten cierto nivel de conciencia y de crítica. Posteriormente el deterioro cognoscitivo determina un aplanamiento del afecto.

Si es el primer episodio depresivo y las características del mismo. DEMENCIA Y DEPRESION Si es el primer episodio depresivo y las características del mismo. Episodio agudo de un Trastorno Afectivo Bipolar o de una Depresión Mayor. Acentuación de rasgos de personalidad depresiva. Distimia o Ciclotimia. Síntoma de un proceso orgánico. Resultado de uso o abuso de sustancias o medicamentos. Resultado de una reacción no adaptativa ante situaciones de tensión y de estrés.

FACTORES PSICOLOGICOS Rasgos de personalidad previa. Deterioro cognoscitivo. Presencia de síntomas psicóticos. Trastornos de angustia concomitante. Presencia de ideas suicidas. Expresión de la afectividad previa. Modelos de afrontamiento a situaciones de tensión y de estrés. Capacidad de adaptación ante eventos y ciclos vitales tensionantes.

EL CURSO DE LA DEPRESION DEPENDE DE: Tipo y características del trastorno depresivo. Cronicidad del trastorno. Comorbilidad mental u orgánica. Diagnóstico precoz . Apoyo y comprensión de familiares o amistades. Oportunidad de instaurar un plan terapéutico integral. Tolerancia a los fármacos antidepresivos. Dosis y período de consumos de los psicofármacos. Apoyo institucional de seguridad social. Oportunidades de rehabilitación e integración familiar, recreativas y sociales.

SUICIDIO H-M: 4/1. Edad: 65 a. (12.6 x 100,000.) Factores de riesgo: Depresión Enfermedad física. Invalidez. Rasgos de personalidad. Aislamiento social. Pérdida de relaciones significativas.

Diagnóstico de Depresión Tristeza si no Angustia si no Irritabilidad si no Anhedonia si no Disforia si no Apatía si no Baja memoria si no Ideas de culpa, minusvalía o muerte si no Insomnio si no Baja de libido si no Si usted ha contestado positivamente cinco o mas de las anteriores preguntas por favor pase a la siguiente sección

Diagnóstico de Depresión ¿Estas molestias se presentan la mayor parte del día, casi todos los días? si no ¿Estas molestias le han durado al menos dos semanas consecutivas? si no ¿Estas molestias han provocado perturbaciones en sus funciones sociales, laborales o familiares? si no ¿Estas molestias han provocado una merma en su calidad de vida? si no Si usted ha contestado afirmativamente estas preguntas es altamente probable que padezca la enfermedad depresiva. Le sugerimos consultar a su médico Dr. Gonzalo E. Alemán Cruz.

PROBLEMAS PARA EL USO DE PSICOFARMACOS EN EL ANCIANO. Estado nutricional, disminución de proteínas. Aumenta la fracción libre de fármacos, cruzan más fácilmente la barrera hematoencefálica. Disminución de reserva cerebral, función hepática y renal. Incremento de sensibilidad y susceptibilidad a los efectos adversos. Hipotensión, constipación. Delirium, temblor, discinesia tardía. Incapacidades auditivas, visuales u otras. Fragilidad física (caídas). Interacciones farmacológicas.

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Amitriptilina (Tryptanol, Anapsique). 25 y 50 mgs. Imipramina (Tofranil). 10, 25 y 75 mgs. Clorimipramina (Anafranil) 25 y 75 mgs. Butriptilina (Evadyne) 10, 15 y 75 mgs. Maprotilina (Ludiomil) 10, 25 y 75 mgs.

ANTIDEPRESIVOS DE 2a Y 3a GENERACION Trazodone (Sideril). 100 y 150 mgs. Atípico. Bupropión (Wellbutrin). 150 mgs. Dp. Fluoxetina (Prozac, Fluoxac)). 20 mgs. ISRS. Sertralina (Altruline). 50 mgs. ISRS. Paroxetina (Paxil, Aropax) 20 mgs. ISRS. Fluvoxamina (Luvox) 50 y 100 mgs. Venlafaxina (Efexor/XR). 37.5, 75 y 150 mgs. Na/S. Mirtazapina (Remeron, Comenter). 30 mgs.v.o. Na/S. Mianserina (Tolvón). 30mgs. Citalopram (Seropram) 20 mgs. ISRS. Escitalopram (Lexapro). 10 mgs. ISRS. Reboxetina (Edronax) 4 mgs. Na. Duloxetina (Cymbalta). Dual. 60 mgs. Na/S. Milnacipran (Tivanyl) 25 mgs. Na.

AT más efectivos: Sertralina. Escitalopram. Mirtazapina Venlafaxina. AT más tolerados: Bupropion. Citalopram.

DOSIS DE INICIO. DUALES: Venlafaxina: 37.5 mgs. Duloxetina: 30 mgs. Mirtazapina: 15 mgs. Noche. TRICICLICOS: Nortriptilina: 50 mgs. Noche. Desipramina: 50 mgs. Noche. ISRS: Fluoxetina: 10 mgs. Sertralina: 25 mgs. Paroxetina: 10 mgs. Citalopram: 10 mgs. Escitalopram: 5 mgs. Trazodona: 25 mgs.

RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE AD. Autoagresión y suicidio. Hemorragia. Hiponatremia. Efectos cardiovasculares.

NEUROESTIMULACION Terapia Electro convulsiva (TEC). Estimulación magnética transcraneana (TMS) Estimulador del nervio vago. Estimulación cerebral profunda.

CONDUCTAS TERAPEUTICAS Educación al paciente y su familia. Reconocimiento de la depresión como una enfermedad. Explicación detallada del tratamiento y posibilidades de recuperación, así como las medidas de prevención para evitar recaídas. Terapias cognitivo conductuales. Se utiliza en las fases iniciales con el fin de cambiar los pensamientos y comportamientos negativos. Inducen a la búsqueda de comportamientos más funcionales eliminando los actos autoagresivos y de hostilidad. Refuerzan las gratificaciones como elementos de apoyo. Terapia ocupacional y física. En el mejoramiento de la autoestima, se han involucrado cada vez más como procesos de integración del Yo, el sentido de utilidad y creatividad, así como de la socialización y mejoramiento de la imagen corporal. Terapias farmacológicas.

MEDIDAS GENERALES 1) Dejar que la persona exprese sus sentimientos y acepte lo que dice sin discutir. 2) No le diga que debe animarse (échele ganas), esto puede parecerle que sus sentimientos no tienen valor. 3) Escuche cuidadosamente a la persona. Puede ser que tenga problemas para comunicarse, por ej. en hablar o expresar sus pensamientos. 4) Anime al paciente a realizar actividades agradables. Es muy importante que sean actividades que el paciente pueda lograr y sentirse exitoso haciéndolas, juegos, gimnasia, bailar, caminar.

MEDIDAS GENERALES 5) Planee actividades que involucren a otras personas como nietos y cuya presencia disfrute. 6) Anime al paciente a hablar de cosas agradables del pasado y de la época actual. 7) Procure que su ambiente sea jovial y alegre. 8) Si el paciente no puede tolerar a muchas personas juntas, pida que acudan una por una.

EJERCICIO Quienes no efectuaban ejercicio tenían mayor DM. El ejercicio intenso y el entrenamiento aeróbico o de resistencia brinda mayores reducciones en los síntomas depresivos que los de baja intensidad como caminar. Yoga. Adicionalmente la pérdida de peso mostró disminución de síntomas depresivos hasta por 20 semanas.

EJERCICIO Mayores de 20 años. Índices de remisión: 45% con ejercicio supervisado. 40% con ejercicio en casa. 47% con Sertralina 50-200 mgs/d. 31% con placebo.

DR. AMADEO DE LEON CARRILLO. Tel: 922-7879 amadeodeleon@prodigy.net.mx GRACIAS DR. AMADEO DE LEON CARRILLO. Tel: 922-7879 amadeodeleon@prodigy.net.mx