Recambio de restauraciones clase IV Universidad de Chile Facultad de Odontología Dpto. Odontología Restauradora Recambio de restauraciones clase IV Presentación de Caso Clínico Alumno: María Graciela Pacheco Docente: Dra. Paula Arroyo

Estudios previos han demostrado que el reemplazo de restauraciones corresponde entre 50 al 78% de la actividad del Odontólogo de práctica general. El reemplazo de una restauración indudablemente va a terminar en el aumento del tamaño de la cavidad.(1)

Una metodología utilizada para determinar el reemplazo de una restauración se basa en la propuesta original de Ryge y Mjör (1981), con algunas modificaciones que la han simplificado para su aplicación clínica.(1)

La principal causa de reemplazo de restauraciones reportada ha sido la caries secundaria. Adicionalmente han sido citadas como causas de reemplazo la fractura de la restauración y fractura marginal.(1)

Caso Clínico G. M. R. 14 años Patologías (-) Fármacos (-) Alergias (-) Hábitos: Onicofagia Respiración Mixta

Motivo de consulta Dolor frente a estímulos en incisivos centrales. Paciente solicita cambio de restauraciones por motivos estéticos.

Historia dental previa Última visita al dentista por fractura de piezas 8 y 9 a los 11 años, donde se realizó reconstrucción del tejido perdido con resina compuesta. Paciente receptivo

Traumatismos dentales son una común causa de de daño y pérdida dentaria en el grupo de jóvenes y adolescentes.(2) Para la dentición permanente la mayoría de los estudios señalan que la lesión más frecuente es la fractura de la corona no complicada, mientras que en la dentición temporal son las luxaciones.(3) En los estudios realizados hasta 1994 la prevalencia de traumatismos dentales oscilaba entre el 4,2%-36%. La diferencia de cifras tan considerable se debe a múltiples factores, como la denominación de las lesiones, lugar del estudio, población analizada, edades y país. Desde ese año, los estudios de prevalencia han oscilado en los mismos valores.(3)

La restauración con resinas compuestas de incisivos permanentes con fractura coronaria es una conservadora, oportuna y económica opción de tratamiento. Diversas variables pueden afectar la longevidad de este tipo de restauraciones incluyendo: el pronóstico global del diente lesionado, si se expone pulpa, la extensión de la fractura coronaria, el tamaño de la restauración, la edad del paciente y su oclusión, y las futuras lesiones del diente restaurado.(4)

Un estudio de Spinas E. dice que las restauraciones compuestas de tres años en dientes que han sufrido un trauma necesitan algún tipo de tratamiento (que va desde el pulido al reemplazo de la restauración); en el período comprendido entre 3-5 años, todas las restauraciones (pertenecientes a todos los tipos de lesión), necesitaba un reemplazo completo. Los resultados indicaron que una restauración puede ser reemplazado probablemente tres o cuatro veces antes de que en el diente se muestra fuerte reducción de sus propiedades adhesivas. Composites no pueden ser utilizados para restauraciones a largo plazo, si el sujeto ha completado su crecimiento, las alternativas terapéuticas son obligatoriamente restauraciones protésicas (coronas, carillas de porcelana). (5) Este estudio utilizó como muestra un total de 60 pacientes entre los 8 y 18 años. De un total de 90 dientes lesionados, 70 fueron tratados con restauraciones directas de composite, y 20 con la técnica de reinserción del fragmento original. Luego, fueron examinados durante los siguientes 7 años.

Examen Físico General Extraoral Deambulación normal Constitución mediana Respiración mixta Sin asimetrías Labios activos, medianos, elásticos, sin lesiones Ganglios no palpables Músculos sin dolor ni nódulos

Examen funcional ATMs sin dolor, ruido o saltos Apertura bucal 5.5 cm. Guía incisiva presente y funcional Lateralidad derecha guía canina y lateralidad izquierda función de grupo anterior

Examen Intraoral Encía levemente enrojecida. Presencia de tártaro en relación al grupo 5 Mucosas pigmentadas Saliva cantidad normal, mixta

Higiene Bucal y Análisis Dieta Higiene bucal regular Cepillado 2 veces al día (mañana y noche) Cepillo mediano No usa seda dental Utiliza colutorio Oral B (0.05%) Dieta: alimentos cariogénicos de consistencia blanda, más de 3 veces al día, entre comidas.

Examen piezas dentarias Negro: ausente Rojo: caries Amarillo: obturación deficiente

Exámenes Radiográficos Radiografías Bite-wing

Exámenes Radiográficos Radiografía retroalveolar periapical de p. 8 y 9 Se observa conducto calcificado en pieza 8 y restauración sobreproyectada en pieza 9

Análisis riesgo cariogénico El Cariograma indica un riesgo de caries Moderado

Diagnóstico y plan de tratamiento Control HO y Dieta Fluoración: Duraphat Por pieza dentaria: PD Diagnostico Plan de tratamiento 2 Caries incipiente inactiva Sellante 3 Surco profundo 4 5 7 Surco palatino profundo 8 RC borde incisal, con margen infiltrado y brecha marginal RC clase IV 9 RC borde incisal infiltrada, con sobrecontorno palatino, y sensibilidad frente a estímulos 10 12 13 14 15 PD Diagnostico Plan de tratamiento 18 Caries incipiente Sellante 19 Surco profundo 20 21 28 29 30 Caries de esmalte en surco vestibular Ameloplastía y sellante 31

Piezas 8 y 9 Se logra observar la tinción del margen de la restauración de la pieza 8 y el sobrecontorno existente por palatino de la pieza 9. Frente a pruebas de vitalidad frío-calor pieza 8 no muestra respuesta y pieza 9 tiene una respuesta levemente aumentada.

Debemos considerar que cuando se realiza cualquier reconstrucción dentaria, es indispensable estar en presencia de tejidos sanos o normalizados luego de un correcto tratamiento gingivo-periodontal. La no correcta reproducción del contorno de una pieza puede producir en los tejidos gingivales adyacentes a corto o mediano plazo una respuesta inflamatoria. (7)

Procedimiento clínico Primera sesión: Eliminación de sobrecontorno palatino de restauración de la pieza 9 para la normalización de la encía

Procedimiento clínico Segunda sesión: Sigue existiendo sobrecrecimiento de encia en relación a pieza 9 por lo que se realiza gingivectomía con electrobisturí.

Procedimiento clínico Una semana después de gingivectomía

Procedimiento clínico p. 1.1 Tercera sesión: Elección Color Anestesia: Técnica infiltrativa, 2% Aislación Absoluta Remoción RC Configuración de cavidad Restauración con RC, técnica incremental.

Procedimiento clínico p. 1.2 Elección Color Anestesia: Técnica infiltrativa, 2% Aislación Absoluta Remoción RC Configuración de cavidad Protección pulpodentinaria: liner vidrio ionómero Restauración con RC, técnica incremental. Liner vidrio ionomero

Procedimiento clínico Cuarta sesión: Restauraciones terminadas, pulido final

Bibliografía 1 G. Moncada, E. Fernández, J. Martin, MJ. Caro, C. Caamaño, I. Mjor, V. Gordan. “Longevidad y Causas de Fracaso de Restauraciones de Amalgama y Resina Compuesta”. Revista Dental de Chile 2007; 99 (3) 8-16 2 Siu-fai Leung “Traumatic Dental Injuries to the Permanent Dentition”. Dental Bulletin VOL.11 NO.8 AUGUST 2006 3 García-Ballesta, Carlos; Pérez-Lajarín, Leonor; Castejón-Navas, Isabel. “Prevalence and etiology of dental trauma. A review”. RCOE v.8 n.2 Madrid mar.-abr. 2003 4 Oliveira GM, Ritter AV. “Composite resin restorations of permanent incisors with crown fractures”. Pediatr Dent. 2009 Mar-Apr;31(2):102-9 5 Spinas E. “Longevity of composite restorations of traumatically injured teeth”. Am J Dent. 2004 Dec;17(6):407-11. 6 Barrancos Mooney, Julio. “Operatoria Dental” 3ª Edicion, editorial Panamericana, 1999