 I.- ANAMNESIS:  A: Filiación:  Nombre del Paciente: Valdivieso Cruz Esther  Sexo : Femenino  Edad : 41 años  Fecha de Nacimiento: 12-05-1980.

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3  I.- ANAMNESIS:  A: Filiación:  Nombre del Paciente: Valdivieso Cruz Esther  Sexo : Femenino  Edad : 41 años  Fecha de Nacimiento: 12-05-1980  Grado de Instrucción: Primaria  Estado Civil : Conviviente  Domicilio : 2 de Mayo Santa Rosa  Ocupación : Ama de casa  DNI : 44853172

4 Qu iero que me curen mis dientes.

5  Paciente de sexo femenino de 41 años de edad que acude a la consulta por motivo a que le curen su diente refiere que no se cepilla, solo cuando se hizo un chequeo por dolor de dientes, y se lleva bien fácilmente con las personas que la rodean.

6  Ectoscopia: Peso : 61kg Talla : 1.55cm Constitución : Delgada Piel y anexos : temperatura adecuada, elasticidad ligera, textura lisa, humectada. Tejido celular: 120/84mmhg Frecuencia respiratoria:22respiraciones x minuto. Temperatura: 37 °C

7 Paciente tranquilo, colaborador, se expresa con claridad “LOTEP”

8 EXOBUCAL: Cabeza : tamaño mediano, posición centrada, simétrica y con movilidad adecuada. Cráneo : normocefalo, mesofacial. Pelo: negro, largo, laceo. Cara.: no característico, perfil convexo, músculos tónicos. ATM: no presenta ruido articular, sin disfunción, sin dolor a la palpación, apertura normal. Cuello: volumen grueso, tamaño mediano, forma cilíndrico, no presenta adenopatías aparentemente.

9 ENDOBUCAL: Labios: rosados, tamaño mediano, consistencia blanda, movilidad adecuada, humectados, vascularizados. - Fondo de surco vestibular: Labio superior: presencia de frenillo mediano, humectado,color rosado. labio inferior: presencia de frenillo mediano, humectado, color rosado. carrillos.: rosado pálido, vascularizado, buena movilidad, presencia del conducto de stenon permeable. - fondo de surco vestibular: Superior: Presencia de frenillo Inferior: presencia de frenillo. Paladar duro: color rosado coral, ovalado, consistencia dura, presencia de rugas palatinas.

10 ENDOBUCAL: Paladar blando: color rosado coral, móvil vascularizado, consistencia blanda, úvula simétrica. Orofaringe: color rosado coral, vascularizado, pilares de color rosado y úvula conservada simétrica móvil. Piso de boca: rosado vascularizado, frenillo lingual mediano. Gingiva: ligero cambio de coloración a nivel de la encía marginal. Rebordes alveolares: firmes y festoneada conservado, mediano, sin presencia de alteraciones aparentemente.

11 Saliva : fluida, cantidad adecuada, transparente. Higiene bucal: halitosis Dientes: tamaño mediano, forma cuadrada, color blanco amarillento. Oclusión: alterada. Relación molar derecha: NR Relación molar izquierda: NR Relación canina derecha: NR Relación canina izquierda: NR

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13 A.- DEL ESTADO DE SALUD GENERAL: Paciente aparentemente en buen estado de salud. LOTEP, ABESG, ABEN, ABEH. B.- del estado de salud estomatológico: Paciente presenta:  Gingivitis localizada asociada a placa bacteriana.  Caries dental en piezas: 15-17-24-33-34-35-37  Ausencia de piezas: 11-12-13-14-16-18-21-22-23- 25-26-27-28-36-37-38-46-47. Aceptable al tratamiento odontológico.

14 A.- EXAMENES RADIOGRAFICOS. PERIAPICALES DEL DIENTE A TRATAR B.- FOTOGRAFIAS:.. Fotografía de Frente.. Fotografía de perfil. Fotografía de sonrisa.. Fotografía Intraoral Frontal máxima intercuspidación.. Fotografía Intraoral de oclusión derecha.. Fotografía Intraoral de oclusión izquierda. Fotografía Intraoral Arcada Superior.. Fotografía Intraoral Arcada Inferior. C.- Modelos de estudio :. Arcada Inferior.. Arcada superior.

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18  TEJIDOS BLANDO: Se aprecian encías tanto del maxilar superior como del maxilar inferior de color rosado, buena irrigación e hidratación de la mucosa: presenta gingivitis marginal localizada. Buena inserción de frenillos bucales ( mediales y laterales) Tejidos duros: Línea media: superior en armonía con la línea facial Línea media inferior con desviación hacia la derecha 3mm Tejidos duros.  Dientes permanentes de color blanco amarillento  Tamaño de dientes mediano de forma cuadrado  Caries dental en la pieza: 15-17-24-33-34-35-37-45-48

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20 TEJIDOS BLANDOS: - Paladar de forma ovalada, profunda, se observa rafe medio, rugas palatinas oblicuas y horizontales de prominencia regular, papila incisal no visible. TEJIDOS DUROS: Presencia de 3 piezas dentarias Arcada es de forma ovalada Dientes medianos, ligero amarillentos. Caries en piezas: 15-17-24 Ausencia de piezas: 11-12-13-14-16-17-18-21-22-23-25-26- 27-28

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22 TEJIDOS BLANDOS: Piso de boca: humedo,irrigado,fluida,transparente, buena cantidad de saliva. TEJIDOS DUROS.  Tipo de arco ovoide  Presencia de 12 piezas dentarias.  Dientes medianos y de color amarillento  Presenta caries en las piezas: 33-34-35-45-48

23 Motivo de la consulta: quiero que me curen mi diente. Antecedentes patológicos y actual: no requiere. Análisis del fenómeno doloroso:

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25  INTERPRETACION RADIOGRAFICA: CORONA: CARIADA Y FRACTURADA CAMARA PULPAR: NORMAL RAICES: 01 INTEGRAS PERIAPICE. NORMAL HUESO ALVEOLAR: SIN RAREFACCION

26 NECROSIS PULPAR TRATAMIENTO: NECROPULPECTOMIA Lo que siempre debemos tener en cuenta que la necropulpectomia es la eliminacion de todo el tejido necrotico que esta al interior de los conductos.

27 NECROSIS PULPAR Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la inflamación, puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria TIPOS: Por coagulación. La porción soluble del tejido se precipita o se convierte en material sólido. en la que el tejido se convierte en una masa de aspecto de queso consistente de proteínas coaguladas, grasas y agua. POR LICUEFACCIÓN. Las enzimas proteolíticas convierten el tejido en líquido. Ya que la pulpa está encerrada en paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea colateral y sus vénulas y linfáticos se colapsan si la presión tisular aumenta. haber necrosis por isquemia

28 CAUSAS Cualquier daño a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma o irritación química. Clínicamente no importa el tipo de necrosis. SÍNTOMAS: Asintomático, Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez. D IAGNÓSTICO: historia de dolor severo que cesó después. No responde a pruebas térmicas o eléctricas o tallado dentinario. La radiografía generalmente muestra una cavidad amplia o restauraciones, y aumento en el grosor del ligamento periodontal.

29  PIEZA A TRABAJAR. 4.5 LONGITUD RADIOGRAFICA: 20mm LONGITUD DE TRABAJO: 18mm LIMA INICIAL NUMERO: 20 LONGITUD RADIOGRAFICA: 20mm LONGITUD DE TRABAJO: 18mm LIMA INICIAL NUMERO: 20

30 ANESTESIA INFILTRATIVA POR VESTIBULAR Y LINGUAL

31  APERTURA CAMERAL : Remoción de la caries y exeresis de la pulpa LONGITUD DE EXPLORACIÓN= 18 mm lima inicial(I.A.I) = 15 y toma radiográfica comenzamos a la preparación BIOMECANICA con la longitud de trabajo que es 18 mm comenzamos a trabajar desde: El instrumento inicial de la lima 15 que se trabaja con: 18mm longitud de trabajo hasta el instrumento de memoria que es 30 con la irrigación previa con hipoclorito de sodio

32 Con el ultimo instrumento que es el instrumento de memoria # 30 con la que comenzamos a reducir 1mm, recordemos que el trabajo de memoria fue 18mm a partir de la lima# 35 comenzamos a reducir hasta e la lima # 80 empleando la técnica de retroceso o escalonamiento con previa irrigación con hipoclorito de sodio

33 Secamos el conducto con papel secante la pieza tratada seguidamente colocamos el cono maestro con la longitud real de trabajo y tomamos nuevamente una RX LUEGO: Una ves colocado los cono accesorios procedemos a cortar los conos a la altura del tercio cervical del diente con un mechero y cureta de dentina bien calentado

34  Una vez colocado los conos accesorios procedemos a cortar los conos a la altura del tercio cervical del diente con un mechero y cureta de dentina calentado.

35 radiografía final de la obturación Radiografía previa A la obturación

36 SET RADIOGRAFICO PREVIO PROCEDIMIENTO REALIZADO

37 FINALMENTE SE OBTURO CON OXIDO DE ZINC_ EUGENOL MEDICACIÓN POST OPERATORIA NAPROXENO SÓDICO DE 550 MMG 1 TABLETA CADA 8HORAS POR 3 DÍAS