Hélène van den Brink, Eric Fouassier Las implicaciones jurídicas y económicas de la libre circulación de los pacientes en la Unión Europea Hélène van den Brink, Eric Fouassier Departamento de derecho y economía Facultad de Farmacia, Paris-Sud 11

Introducción El Tratado de ROMA 1957 (art.42) asigna al Consejo el poder de adoptar “en el ámbito de la seguridad social las medidas necesarias para el establecimiento de la libre circulación de los trabajadores”. Reglamentos de coordinación 1408/71/CE y 574/72/CE Desde las sentencias Kohll y Decker : una nueva vía de reembolso. Propuesta de Directiva del 2/07/08 CALASS 2008 Bruxelles

Coordinación de los regímenes de seguridad social Reglamentos 1408/71/CE y 574/72/CE Art. 22 del reglamento 1408/71 : Curas« imprevistas » con motivo de una estancia en uno de los Estados miembros de la Unión Europea - Curas « programadas » : cuando un paciente desea ser curado en otro Estado miembro CALASS 2008 Bruxelles

Coordinación de los regímenes de seguridad social Curas « programadas » Tratamiento cubierto por el sistema de protección social del Estado de afiliación Problema de plazo « plazo normalmente necesario» Autorización previa no rechazada CALASS 2008 Bruxelles

Evolución del marco comunitario Asuntos Kholl y Decker : El Tribunal de Justicia de las Comunidades europeas (TJCE) considera que la autorización previa para el reembolso de las prestaciones médicas entregadas en otro Estado miembro constituye un obstáculo injustificado al principio de la libre circulación de bienes y servicios  hacia una nueva vía de reembolso de las curas entregadas en otro Estado miembro Sin embargo el TJCE precisa que el régimen de autorización previa puede ser justificado por razones imperiosas de interés general…. CALASS 2008 Bruxelles

Evolución del marco comunitario Cuestiones pendientes : ¿ Se puede aplicar este principio a los servicios hospitalarios ? ¿ Cómo delimitar el reembolso de las prestaciones sanitarias y los gastos accesorios ? ¿ Cuál será el reembolso si se establece posteriormente el carácter no fundado de la denegación de autorización previa ? CALASS 2008 Bruxelles

Evolución del marco comunitario Asuntos Smits y Perbooms: «La autorización previa aparece como una medida al mismo tiempo necesaria y razonable» pero… deben concederse obligatoriamente si el paciente no puede obtener en «tiempo conveniente» un tratamiento idéntico o que presenta el mismo grado de eficacia. Asuntos Van Riet, Inizan y Watts: Significación de la expresión «tiempo conveniente» CALASS 2008 Bruxelles

Evolución del marco comunitario Asuntos Smits y Perbooms : La exigencia del carácter usual del tratamiento no puede justificar una denegación de autorización cuando resulta que este tratamiento es suficientemente comprobado y validado «por la ciencia médica internacional » Asunto Acereda Herrera: los gastos indisociablemente vinculados al tratamiento pueden ser aceptados y « no dependen de la manera en que se reembolsan en el Estado de afiliación » CALASS 2008 Bruxelles

Evolución del marco comunitario Asunto Stamatelaki : la exclusión de cualquier reembolso de la asistencia sanitaria recibida en un hospital privado de otro Estado miembro es incompatible con el principio de libre prestación de servicios Asunto Vanbraekel : el asegurado tiene derecho al reembolso más ventajoso cuando se rechaza indebidamente la autorización previa CALASS 2008 Bruxelles

Lo que está en juego… Un mosaico de organizaciones de sistemas de salud con niveles de desarrollo económico y modalidades de reembolso diferentes de un país a otro Retos comunes La movilidad de los pacientes en la Unión Europea : ¿Qué consecuencias? ¿Qué riesgos y oportunidades ? CALASS 2008 Bruxelles

Lo que está en juego… Los riesgos ¿ Cuáles podrían ser las consecuencias económicas para los países de origen ya afectados por una situación « de crisis de las curas » ? ¿ Los dispositivos establecidos en los Estados miembros para controlar los costes y garantizar una mejor calidad de las curas no corren peligro de paceder ? CALASS 2008 Bruxelles

Lo que está en juego… Los riesgos ¿ Qué consecuencias al nivel financiero de una parte creciente de los gastos vinculados a « pacientes externos » ? ¿ La desigualdad de las curas va a crecer ? - Convenio de los prestadores de servicios de las curas - Curas hospitalarias / curas ambulatorias - Gastos indisociablemente vinculados al tratamiento CALASS 2008 Bruxelles

Lo que está en juego… Las oportunidades Centros de excelencia Instrumentos comunes de control de los gastos de salud Una continuidad de las curas de los pacientes europeos Un papel para la telemedicina y para Internet CALASS 2008 Bruxelles

Perspectivas… Hacia una Directiva específica a la asistencia sanitaria transfronteriza Propuesta de Directiva relativa a los servicios en el mercado interior (13/01/04) Comunicación de la Comisión (26/09/06) Propuesta de Directiva sobre los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza (2/07/08) CALASS 2008 Bruxelles

Perspectivas… Hacia una Directiva específica a la asistencia sanitaria transfronteriza Definir un marco claro y transparente para el suministro y el reembolso de asistencia sanitaria transfronteriza en la Unión Europea Garantizar el acceso a las curas que respetan un alto nivel de calidad y de seguridad Permitir economías gracias a la cooperación entre los sistemas nacionales de salud CALASS 2008 Bruxelles

Conclusión Cabe favorecer al nivel europeo la instauración de un marco jurídico claro … La Europa de la salud : ¡la obra de todas las esperanzas y de todos los retos ! CALASS 2008 Bruxelles