Caso Clínico DIABETES TIPO 1

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Paciente de 33 años de edad, con diagnostico de diabetes a los 8 años de edad. Fue medicada en su comienzo con insulina Porcina, que por reacciones alérgicas posteriormente se cambia a insulina humana protamina NPH e insulina rápida corriente.- Su domicilio es en zona rural, a 11 Km. de la ciudad de Cruz del Eje. Presenta bajos recursos económicos y escaso nivel de instrucción por lo que la paciente no realiza los controles médicos adecuados. Esto favorece mal control metabólico, escasa adherencia a su dieta y al auto-monitoreo.-

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Presenta antecedentes de retinopatía diabética, con tratamiento de fotocoagulacion en el 2009. No presenta control oftalmológico en los últimos 2 años. En el año 2011 presenta útero gestante con embarazo a término. El mismo fue controlado en la ciudad de Córdoba. Se realiza cesárea programada en septiembre del 2011 A los 20 días del puerperio presenta descompensación diabética con neumopatía infecciosa. Tiene una internación por 7 días en el Hospital Aurelio Crespo. Es dada de alta con esquema de insulinizacion basal dos veces al día y correcciones (bolos) prandiales.

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Refiere que en el ultimo año no ha tenido controles frecuentes con su medico. Tampoco refiere realizar automonitoreo diario, solo ocasionalmente algunos días. Manifiesta disminución de su agudeza visual. Además signos clínicos de neuropatía diabética. El esquema de insulina actual es NPH: 6u 9 hs., mas 8u de cte.; NPH: 23u a las 12hs. El día 30-04-2012 ingresa a la guardia del hospital Aurelio Crespo por Cetoacidosis Diabética e infección urinaria.

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Examen Físico: Ingresa a la guardia taquipneica, bradipsíquica, soñolienta. Sus signos vitales, TA: 120/80. Pulso: 100 lat x minut. FR: 28x minut. T: 37°.- Mucosas secas, lengua seca, saburral. Ap cvc: R1 R2 normofonetico, soplo sistólico 2/6. Ap resp: Expansión de base y vértice conservada, MV (+) conservado. Sin ruidos agregados.

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Ap Abdomen: Cicatriz de operación de cesárea. RHA(+) conservados. Catarsis sin particularidades. Dolor a la palpación profunda en región epigástrica. No visceromegalia. Genitourinario: PPR(+), PRU(+). Orina clara con sedimento. Flujo amarillento sin prurito. FUM: (20-04-12). Ap Neurológico: soñolienta, lucida. Moviliza los cuatro miembros. Pupilas reactivas isocoricas. Sin signos meníngeos ni de foco.

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Estudios Complementarios: Rx tórax: s/p ECG: su trazado dentro de limites normales. Laboratorio: GB: 20.900/mm ; Ns:85% ; L:15% ; Hto:42% ; HB:14,60gr/dl ; VSG:50 ; Albumina:3,6gr/dl ; Colest T:1,26 ; Urea:0,25mg/dl ; Creat:13,8mg/dl ; Ca:7 ; P: 2,1 Gases en sangre: PH: 7.04; CO2:14; PO2:100; HCO3: 3.8

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Orina Completa: Turbia, sedimento regular cantidad. Color ámbar. HB:(++++); Cuerpos Cet:(++++); Prot. (++).- Marcada piuria. Presencia de Tricomonas. Clareance de Creatinina MDRD4: 46,8.

Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Se instaura tratamiento para cetoacidosis diabética con buena respuesta. Se trata la infección urinaria y ginecológica. Se solicita interconsulta con nefrología, oftalmología y nutricionista.- Se solicita ecografía abdominal completa. Esquema actual de insulina: NPH basal 12, 10, 10 unidades y correcciones con insulina corriente prandiales.- A la fecha la paciente aun se encuentra internada en el Hospital Aurelio Crespo.-