Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC.

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1 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC

2 Ateneos Clínicos Prof. Dr. Gregorio Kevorkof Cátedra de Medicina III U.H.M.I. Nº 5 Facultad de Ciencias Médicas U.N.C.

3 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC Objetivos: Al finalizar el ateneo el alumno será capaz de: –Construir un diagnóstico en base a los conceptos adquiridos –Saber realizar diagnóstico diferencial –Solicitar y fundamentar e interpretar, exámenes complementarios adecuados. –Realizar tratamientos y tomar medidas preventivas. Modalidad: ATENEO Cierre: Evaluación Diagnóstica: Cinco preguntas de múltiple opción

4 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC Ateneo Nº 2

5 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 VLT - femenino - 37 años H.C. 1129479, F.N. 29 – 03 – 1966 Argentina Procedencia: Gral. Deheza MC: 13-03-00: Disnea a mínimos esfuerzos, tos seca.

6 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 AEA: –Derivada de Río IV: tres meses antescomienza con disnea de esfuerzo que progresa a mínimos esfuerzos y de reposo, tos seca persistente febrículas vespertinas al laboratorio reflejaba discreta leucocitosis con V.S.G. 1 hora de 60 mm. Rx tórax con infiltrado alveolo intersticial en campos medios y bases, se indicó antibióticos sin observar mejoría. –En febrero se realizó broncofibroscopía y lavado bronquio- alveolar descartándose patología neoplásica e infecciosa por ese medio, sin mejoría clínica se agregan artralgias migratorias sin flogosis.

7 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 AEA: –El 3 de marzo se realiza biopsia de pulmón por toracotomía mínima invasiva se diagnóstico neumonitis por hipersensibilidad, se indica prednisona 60 mg por día atenuándose la disnea y tos, desaparecen artralgias y febrículas, se decide derivar a la paciente y el taco de biopsia pulmonar a un centro hospitalario especializado para mejor diagnóstico y tratamiento.

8 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Historia Familiar: –Madre sana, Padre: alcoholismo. –Tres hermanos sanos. Hermana con Artritis Reumatoidea. –Esposo vive sano 34 años, Hijos 3M – 2F.

9 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Historia Personal –Nació en Etruria, Provincia de Córdoba. Vivió hasta los 13 años en zona rural, luego en Gral. Deheza trabajo en tareas agrícolas y de tambo; y en los últimos 7 años en fábrica seleccionadora de maní. –Enfermedades: Sarampión, varicela, parotiditis. Apendicectomía a los 14 años. –Anamnesis Sistémica: No refiere intolerancia a drogas ni alimentos. Tos seca. Disnea mínimos esfuerzos. Acompañándose de palpitaciones. Menarca a los 12 años ciclos regulares 28/4. Cinco embarazos 4 partos 1 cesárea

10 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Inspección General –A febril, peso 94 Kg, talla 174cm. –Lúcida. Normo hidratada. Longilínea esténica. Fascies composita. Decúbito activo indiferente marcha eubásica. –Piel y Faneras. Turgor y elasticidad conservada. –T.C.S.: aumentada distribución uniforme no se palpan adenopatías. –Sin deformidades osteoarticulares Cabeza y Cuello –Normocefala. Motilidad ocular conservada cuello ancho corto, con pliegue submentomano.

11 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Tórax esténico: –Mamas eutróficas. Péndulas. Respiratorio: –F.R. 26x’ costal superior. –Expansión de bases y vértices disminuidas, vibraciones vocales presentes. Percusión submate con estertores secos tipo velcro en ambas bases. Cardiovascular: –TA: 130 / 80 FC.80x’. Zona de máximo impulso, no se ve no se palpa. Ruidos cardíacos normofonéticos. Pulsos periféricos presentes.

12 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Abdomen: –Plano indoloro, blando depresible, no hepatoesplenomegalia –R.H.A. presentes –Cicatriz, mediana infraumbilical Genito Urinario –Puño percusión renal bilateral (-). P.R.U. (-) Neurológico –Lúcido. Tono y Trofismo muscular conservado. Reflejos conservados. –Sensibilidad, taxia y praxia normales.

13 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Elaborar: –Diagnóstico presuntivos. –Diagnóstico diferencial. –Exámenes complementarios para conformar el diagnóstico y pronóstico y evolución. –Tratamiento –Medidas preventivas

14 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Laboratorio: –Hematíes. 4710000 /mm 3 Hto: 42% –Hb: 13.2 gr / dLLeucocitos: 9100 /mm 3 –Nc: 0, NS: 66, E: 2, B: 0, L: 26, M: 6 –V.S.G. 33 1 horaPlaquetas: 391000 /mm 3 –Glucemia 80 mg%Urea 24 mg% –Creatinina 1.08 mg%GOT 10 U/l –GPT20 U/IFAL114 U/l –Na143 mEq / lK3.5 mEq / l –Complementemia: Fracción C3 124 mg % VN: 90 - 220 Fracción C4 26 mg % VN: 20 - 60 –Ac. Antinucleares, Ac. AntiDNA, Anca – P, Anca – C –Factor reumatoideo < 10 UI/ml

15 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Laboratorio: Orina –Color: amarillo ámbarAspecto: turbio –Densidad: 1030Reacción ácida –Proteínas N/CGlucosa N/C –Pig.Bil. N/CHb N/C –Sedimento: Cel. Epit: 3-5/cLeucocitos:5-6/c Cristales ox. de Ca ++

16 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2 Gases en sangre arterial –pH 7.40pCO 2 45 mm Hg –pO 2 72 mm HgBTO 27 mmol /l –Exc. Base3 mmol/lSO 2 94% ECG: –Ritmo sinusal. FC 70x’ –  QRS +30° –Trazado dentro de límites normales –Ecocardio 2D Cavidades de tamaño normal –Función sistólica conservada –No impresiona agrandamiento de cavidades derechas.

17 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2

18 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2

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26 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC CASO Nº 2

27 Cátedra de Medicina III – UHMI Nº 5 – Facultad de Ciencias Médicas – UNC GRACIAS

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