INFECCIONES POST DESASTRE II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Lima, 6 al 8 de noviembre del 2008 INFECCIONES POST DESASTRE Dr. Luis Valle Valverde Médico Emergenciólogo Hospital Nacional Dos de Mayo www.reeme.arizona.edu

Desastre Alteraciones intensas en las personas, la economía, los sistemas sociales y el medio ambiente, causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana, o la combinación de ambos, que superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

Efectos generales de los desastres sobre la salud Existe relación entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la salud. Algunos efectos constituyen más un riesgo potencial que una amenaza inevitable a la salud. Los riesgos sanitarios reales y potenciales posteriores a los desastres sobre la salud no ocurren al mismo tiempo.

Los desastres naturales y la protección de la salud (OPS, 2000)

Enfermedades transmisibles A corto plazo Aumento de incidencia de enfermedades por contaminación fecal del agua y los alimentos ► Ocasiona enfermedades diarreicas Los brotes epidémicos de enfermedades transmisibles son proporcionales a la densidad y el desplazamiento de la población ► Aumenta la demanda de agua y alimentos ► Crece el riesgo de contaminación Se interrumpen los servicios sanitarios existentes como agua y alcantarillado

Enfermedades transmisibles A largo plazo Aumento de incidencia de enfermedades transmitidas por vectores Desorganización de las actividades de control ► Aumenta el numero de criaderos de mosquitos Desplazamiento de animales salvajes y domésticos hacia las proximidades de los asentamientos humanos ► Aumenta el riesgo de infecciones zoonóticas En desastres complejos, con malnutrición, el hacinamiento y ausencia de condiciones sanitarias básicas ► Brotes de gastroenteritis (tipo cólera) Rwanda y Zaire 1994

Riesgo de brotes de enfermedades después de un desastre Densidad de población Refugios Hacinamiento Enfermedades de mayor frecuencia: IRAs, EDAs

Riesgo de brotes de enfermedades después de un desastre Desplazamiento de la población Puede introducir enfermedades transmisibles

Riesgo de brotes de enfermedades después de un desastre Interrupción y contaminación del abastecimiento de agua y de los servicios de saneamiento Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua Daño de abastecimiento de agua, electricidad y alcantarillado

Riesgo de brotes de enfermedades después de un desastre Desorganización de los programas de salud pública Interrupción de los servicios de vacunación Interrupción de tratamientos ambulatorios: TBC, Malaria, etc. Interrupción de programas de lucha antivectoriales

Riesgo de brotes de enfermedades después de un desastre Cambios ecológicos que favorecen el desarrollo de los vectores Agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles

Riesgo de brotes de enfermedades después de un desastre Desplazamiento de animales domésticos y salvajes Causa de zoonosis Transmisión tanto al hombre como a otros animales Provisión de emergencia de alimentos, agua y refugio en las situaciones de desastres

POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO POTENCIAL DE RIESGO Cólera Elevada temperatura ambiental. Contaminación agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desagüe. Antecedentes endémicos o epidémicos recientes. +++ Diarrea No especifica ++++ Difteria Hacinamiento de grupos susceptibles. Bajas coberturas de inmunizaciones. + Intoxicación por alimentos Alimentación en masa (olla común) y medios de refrigeración/cocción inadecuados. Distribución de alimentos donados sin control bromatológico. Hepatitis Vírica A Contaminación Agua/alimentos. Saneamiento inadecuado. Hepatitis Vírica B Contaminación de equipos quirúrgicos. Insuficiente material de curación e inyectable. Transfusión sanguínea sin tamizaje previo.

POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO POTENCIAL DE RIESGO Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Hacinamiento. Exposición al frío por falta de abrigo. Humedad. ++++ Leptospirosis Contaminación agua/alimentos. Agua estancada. Remoción de escombros. ++ Malaria Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura. Dengue Presencia de criadero de mosquitos. Acumulo de inservibles. Incremento de temperatura. Almacenaje inadecuado de agua. Sarampión Introducción de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunación. + Infecciones de Piel Falta de agua para aseo personal. +++ Meningitis Meningococica Hacinamiento (albergues).

POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO POTENCIAL DE RIESGO Pediculosis Hacinamiento (albergues). Vestidos inadecuados. Aseo deficiente. +++ Peste Hacinamiento. Control inadecuado de roedores. Almacenamiento inadecuado de alimentos. Condiciones antihigiénicas + Rabia Presencia de perros vagabundos. Bajas coberturas de vacunación antirrábica canina. Salmonelosis Hacinamiento, albergues. Contaminación en la alimentación en masa (olla común). Saneamiento deficiente. ++ Shigelosis Saneamiento Básico deficiente . ++++ Tétanos Inundaciones. Terremotos. Tuberculosis Interrupción de programas de control. Fiebre Tifoidea Interrupción del control sanitario de los alimentos y del agua.

Después de un desastres de impacto repentino, el riesgo de contraer estas enfermedades es tan grave para los trabajadores humanitarios como para las víctimas

ANTES DEL DESASTRE Establecer los riesgos de las poblaciones (análisis de amenaza y vulnerabilidad). Educar a las poblaciones en riesgo. Entrenar al personal de salud y de otros sectores Evaluación epidemiológica rápida. Organización de las salas de situación ante emergencias y desastres. Disponer de Documentos y Normas Técnicas de Epidemiología y Vigilancia Epidemiológica.

DURANTE EL DESASTRE Realizar conjuntamente con el Equipo de Evaluación de daños y Análisis de Necesidades (EDAN), la Evaluación Epidemiológica Rápida. Proporcionar Información inmediata y oportuna de la situación encontrada para la toma de decisiones criticas.

DESPUES DEL DESASTRE Determinación del Riesgo Potencial Epidémico. Implementación de la Vigilancia Epidemiológica con Posterioridad a los Desastres. Implementación de la Sala de Situación de Salud en desastres. Detección e intervención de Brotes Epidémicos.

Evaluación del riesgo potencial epidémico Determinación del Riesgo Ambiental: Evaluación de las condiciones de calidad de vida, abrigo, acceso a agua potable, eliminación adecuada de excretas, protección contra exposición a vectores, Clima y temperatura.

Evaluación del riesgo potencial epidémico Determinación del Riesgo Biológico: Evaluación de la actividad epidémica previa o en curso en el área afectada. Evaluación del nivel endémico de las principales enfermedades transmisibles en el área.

Evaluación del riesgo potencial epidémico Determinación del Riesgo Social: Evaluación del grado de operatividad y continuidad de los servicios de salud para el control de enfermedades transmisibles. Nivel de Pobreza de la población. Nivel de organización de la comunidad. Nivel de coordinación de entidades. Nivel de desarrollo e implementación de Planes de Preparación y Respuesta.

Evaluación Riesgo Potencial Epidémico

Implementación del sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres Vigilancia Centinela de puntos de atención cercanos al lugar de la emergencia (hospitales, centro de salud, servicios de emergencia).

Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades (EDAN) y Evaluación Epidemiológica Rápida (EER)

Implementación del sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de Campaña.

Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de Campaña

Implementación del sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres Vigilancia Epidemiológica de poblaciones viviendo en albergues.

REPORTE CONSOLIDADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CENTINELA POST DESASTRE

Implementación de Sala de Situación en desastres La Sala de Situación es un espacio físico y virtual donde se dispone de información actualizada para la toma de decisiones del Comité Operativo de Emergencia (COE-Salud)

Información Básica de la Sala Situacional en desastres Información estática o estructural. Información de tendencia secular de daños prevalentes, canales endémicos. Información de Tendencias de enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica (evolución semanal). Información de sucesos presentados (brotes post desastre): 4.1. Ubicación del área afectada y área de influencia (mapas, croquis). 4.2. Información sobre magnitud y extensión del daño ocasionado por el desastre. 4.3. Información sobre fallecidos, heridos y damnificados por la emergencia. 4.4. Tendencia epidemiológica de daños trazadores (Vigilancia Epidemiológica con posteridad de la emergencia).

GRACIAS