CASOS CLÍNICOS

CASO 1 Varón de 68 años que acude a la consulta AFCV AP FRCV Hábitos de vida Historia actual Tratamiento TA con tratamiento

FACTORES DE RIESGO No AF de cardiopatía isquémica Fumador de 30 cigarrillos al día desde los 16 años Hipertensión arterial de un año de evolución en tratamiento Hipercolesterolemia que ha tratado alguna temporada No diabetes mellitus

HABITOS DE VIDA Vida sedentaria No hace dieta Bebe media botella de vino al día

HISTORIA CLÍNICA Desde hace 3-4 meses: Crisis recortadas (2-3 minutos) de dolor retroesternal opresivo irradiado a región supraesternal sin cortejo vegetativo asociado. Desencadenantes: esfuerzos físicos y a veces le despierta de noche Frecuencia: 1-2 veces por semana

OTROS DATOS En ocasiones tiene sensación de mareo e inestabilidad transitoria al caminar que ceden en poco tiempo. No disnea, ortopnea, edema ni papitaciones, Tratamiento: ARA-II TA habitual: 135/80 mmHg

EXPLORACIÓN FÍSICA BEG, BCPM IMC: 28 kg/m2 TA: 160/90 mmHg, FC: 68 lpm (sin tratamiento) Cuello: normal ACP normal No hepatomegalia ni soplos abdominales EEII: no edema. PPP Al final de la exploración: TA = 145/85 mmHg

PRUEBAS QUE LE HAN HECHO ECG y ecocardiograma: informados como normales Informe de ergometría: clínicamente negativa y ECG (+) desde el minuto 6 con depresión del ST = 1 mm en cara inferior, que se normaliza en el minuto 1R

ELECTROCARDIOGRAMA

OTRAS EXPLORACIONES Análisis Glucosa 102 mg/dL TG 107 mg/dL Colesterol total 239; HDL 51, LDL 167 RX de tórax: normal Ecocardiograma: normal

PREGUNTAS ¿Es normal el colesterol? ¿Es normal el ECG? ¿Qué prueba se debería pedir para llegar al diagnóstico?

ERGOMETRÍA CON TALIO EQUIPO: bicicleta Tiempo de ejercicio: 6,39 minutos Carga máxima: 120 watios METS: 5 PA basal: 160/95 mmHg PA máxima: 190/100 mmHg FC basal: 70 lpm FC máxima: 145 (96%) Clínicamente negativa

TRATAMIENTO POSTERIOR MEDIDAS GENERALES Actividad física Tabaco DIETA MEDICACIÓN

CASO 2 Mujer de 75 años que acude a urgencias FRCV: Su padre falleció de IAM a los 55 años No fumadora HTA de larga evolución No sabe la cifra de colesterol Cree que no es diabética

HISTORIA CLÍNICA Hace una semana tuvo una crisis de dolor torácico opresivo al subir una cuesta, que cedió al descansar. dolor muy intenso a primera hora de la mañana (9 H) con sudor, malestar y nauseas. Llega a Urgencias al cabo de una hora todavía con dolor Tratamiento actual: Enalapril, Hidroclorotiazida, Omeprazol, Lexatín por las noches, Calcium Sandoz, Levothroid. TA habitual: 140/60 mmHg

EXPLORACIÓN FÍSICA Palidez, sudoración Ruidos cardíacos débiles, no soplos Auscultación cardíaca y pulmonar normales No edema. Pulsos periféricos palpables TA: 190/80 mmHg, FC 95 lpm

¿QUÉ PRUEBA SE DEBE PEDIR? ¿ANGIO-TAC TORÁCICO? ¿ERGOMETRÍA CON TALIO O ECO? ¿ELECTROCARDIOGRAM? ¿RADIOGRAFÍA DE TÓRAX? ¿MARCADORES CARDÍACOS?

TRATAMIENTO TIPO DE REVASCULARIZACIÓN MIENTRAS SE PREPARA LA REVASCULARIZACIÓN

EXPLORACIONES POST

TRATAMIENTO AL ALTA