Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíaca Antitrombóticos

Insuficiencia cardíaca Diuréticos: Fundamentos Indicación Pacientes con síntomas y retención hídrica Componente necesario: Mejora síntomas Sinergia otros ttos. Pero no suficiente: No efecto pronóstico Problemas Deplección electrolítica, disfunción renal Activación neurohormonal, hipotensión

Insuficiencia cardíaca Diuréticos: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Habitual Máxima Clortalidona 25x1 50-100x1 100x1 Furosemida 10-40x1 40-80x1 240x1-2 Metolazona 2,5x1 2,5-5x1 10x1 Torasemida 5x1 10x1 40x1 Espirolactona 25x1 50x1 100x1

Insuficiencia cardíaca Diuréticos: Control terapia Peso diario Signos de congestión (IY, edema, estertores) Función renal, electrolitos Evitar AINE Resistencia: Asociación Vía i.v.

Insuficiencia cardíaca Digitálicos: Fundamentos Indicación Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + BB Fibrilación auricular rápida Problemas Arritmias Síntomas gastrointestinales Síntomas neurológicos

Insuficiencia cardíaca Digitálicos: Dosis Digoxina Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Control del tratamiento Niveles plasmáticos sólo si problemas FC en reposo (en FA)

Insuficiencia cardíaca Betabloqueantes Indicación Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o intolerancia) Asociados a diurético + IECA + digitálico Problemas Hipotensión Empeoramiento ICC Bradicardia y bloqueo A-V

Insuficiencia cardíaca Betabloqueantes: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Máxima Metoprolol 12,5x1 100-200x1-2 Bisoprolol 1,25x1 5-10x1 Carvedilol 3,125x2 25-50x2

Insuficiencia cardíaca Betabloqueantes: Control tto. Dosificación lentamente progresiva Control respuesta hemodinámica Posible empeoramiento inicial Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)

Antitrombóticos Antiagregantes Antitrombinas Fibrinolíticos AAS/Triflusal Tienopiridinas Inhib. GP IIb/IIIa HNF HBPM TAO Directos Fibrinolíticos

Combinaciones FAT Ácido acetilsalicílico Fibrinolíticos Tienopiridinas Inhib. GP Antitrombinas Fibrinolíticos ? X Tienopiridinas Cumarínicos

Antiagregantes Activación plaquetar Activación receptor GP IIb / IIIa AAS Triflusal TxA2 ADP Trombina Tienopirid. Antitromb. Activación receptor GP IIb / IIIa Inhibidores GP IIb/IIIa Agregación plaquetar

Inhibidores GP IIb/IIIa De aplicación por vía i.v. Fármaco Compuesto Semi- Duración vida efecto Abciximab Ac quimérico 8-12 h 10 d Eptifibátido Sintético 2,5 h 4-8 h Tirofiban No peptídico 1,7 h 4-8 h Lamifiban No peptídico 2 h 3-6 h

Inhibidores GP IIb/IIIa Fracasados/en cuarentena (p.o.) Mortalidad (%) Fármaco Estudio n Placebo Fárm. Xemilofiban EXCITE 7.232 0,4 0,9 Orbofiban TIMI-16 10.302 3,7 5,1 Sibrafiban SYMPHONY-1 9.233 1,8 2 SYMPHONY-2 6.671 1,3 2,4 Lotrafiban BRAVO 9.200 2,0 2,7

Coagulación Anticoagulación Sistema intrínseco Sistema extrínseco FT Fosfolípidos Calcio FVIIa FXI FXIa TFPI FVII Fosfolípidos Calcio FIXa FVIIIa FIX FVIIII

FX FXa FVa FV Ca Fosfolíp. (Protrombinasa) Protrombina (FII) Trombina Proteína S FV Prot.C activ. Prot. C (Protrombinasa) AT-III Protrombina (FII) Trombina Trombo- modulina FXIII FXIIIa Fibrinógeno Fibrina soluble Fibrina insoluble Fibrinopéptidos A y B

Heparinas. Mecanismo

Heparinas. Cinética Menos Efecto Consecuencia unión a Prot, CE biodisponib. No control 1-2 veces/día Mon, CE semivida Dosis/peso Elimin.renal Prot, Pl Ef.AC regular Mejor ef/segur. Ac antiplaq. Menos HIT