Ética social y salud Aspectos generales Dra. Paula Bedregal Seminario Salud y Políticas Públicas en Chile Dra.Bedregal.Seminario CED

Puntos centrales a discutir Diferenciar el foco de la ética de la salud pública de la ética médica. Identificar las teorías éticas disponibles para dar respuesta a dilemas o problemas éticos en el área de la salud pública. – Fundamentación ética – Visiones sobre la justicia Dra.Bedregal.Seminario CED

¿Qué es salud individual y colectiva? “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”. (WHO, 1946) “Experiencia individual de bienestar e integridad de mente y cuerpo. Se caracteriza por la ausencia de enfermedad y por que el sujeto cuenta con la habilidad para lograr sus objetivos vitales y funcionales para el contexto social en el que vive…” “Experiencia colectiva de bienestar e integridad. Se caracteriza por la ausencia de enfermedad y por que el colectivo cuenta con la habilidad para lograr sus objetivos vitales y funcionales para el contexto social e histórico en que se vive” Dra. Paula Bedregal. UC

¿Qué es la atención de salud? Es un conjunto de métodos organizados usados por cualquier sociedad para promover la salud de sus miembros utilizando los conocimientos que provienen del campo de la Salud Pública y de la Medicina.

Dra. Paula Bedregal. UC La acción: Métodos organizados para una finalidad ….

Dra. Paula Bedregal. UC Hay dos finalidades de la atención médica que determinarán en parte los medios/métodos organizados Medicina: atención individual Salud Pública: salud en poblaciones

¿Cuáles son los fines/objetivos? MEDICINA 1. El cuidado y la curación de los enfermos. 2. Aliviar el dolor y el sufrimiento de los enfermos. 3. Prevenir las enfermedades y accidentes. 4. Promover la salud. 5. Ayudar a bien morir a los enfermos SALUD PÚBLICA 1. Promoción de la salud en poblaciones 2. Prevenir las enfermedades en las poblaciones 3. Reducir el impacto de emergencias y desastres 4. Prolongar la vida de las poblaciones 5. Fomentar la calidad, eficacia y equidad de los servicios de salud. Dra. Paula Bedregal. UC The Hasting Center OMS, 2000

¿Cuál es el foco de la ética de la salud pública y de la ética médica? Dra.Bedregal.Seminario CED

Dos unidades de análisis Ética biomédica: – Intereses de salud de los individuos Ética en salud pública: – Intereses de la comunidad/sociedad. – El Bien común (salud) Principios y valores que permiten guiar las acciones que se han diseñado para promover la salud y prevenir enfermedades y lesiones en la población Principios y valores que permiten guiar la relación- equipo de salud paciente Dra.Bedregal.Seminario CED

La ética de la salud pública se inserta en la discusión de la llamada ética social Dra.Bedregal.Seminario CED

Conceptos en discusión cuando se habla de ética social ¿Qué es el Bien Común? ¿Bien común para quiénes? Dra.Bedregal.Seminario CED

BASICO: Diferenciación concepto Comunidad y Sociedad Comunidad: Es un orden primariamente biológico, vincular y básica. Genera un conjunto de modos de vida y convicciones particulares. Finalidad: pervivencia en la conciencia de sus miembros, vínculos Sociedad: Cuerpo político, de orden cultural y por lo tanto moral: Estado + comunidades. Estado es parte de la sociedad, y constituye la formalización o aparato administrativo. Finalidad: Procurar el Bien Común, contrato social

En la ética social un gran tema… Dra.Bedregal.Seminario CED

Un caso… El % del PIB destinado a la atención en salud es del orden de 8% en Chile. – ¿Cuánto destinaría usted a cada problema de salud? ¿Para qué? ¿Con qué criterios? – ¿Qué es justo? Dra.Bedregal.Seminario CED

Otro caso… En Copiapó (ciudad) existe una fundición de metales que es propiedad del Estado chileno. Esta fundición es una de las pocas que atiende a todas las empresas mineras de la zona (III región). La fundición emite compuestos tóxicos que incluye azufre y derivados que se sabe producen efectos en la salud, tanto agudos como crónicos. La fundición está en la ciudad, y ya ha afectado a parte de la población (episodios agudos de intoxicación). Las emisiones son variables, y dependen de los vientos, los modelos predictivos no funcionan. Hay grupos organizados de la comunidad que quieren que se traslade la función. Pero los trabajadores y sus familias no quieren esto. Las empresas se resisten también.

La justicia…un tema relevante para la Salud Pública ¿Qué es la justicia? Polisémico Cripto-normativo Polémico En ética remite a la ética social Dra.Bedregal.Seminario CED

Conceptualización clásica Justicia distributiva: – “Dar a cada uno lo que le corresponde; es decir, en proporción a su contribución a la sociedad, sus necesidades y sus méritos personales” Dra.Bedregal.Seminario CED

Conceptos clásicos Justicia distributiva: – Como se distribuyen ventajas y desventajas entre los individuos y grupos en la sociedad/comunidad. – Concepto de equidad. – Justicia social: reparto equitativo de los bienes sociales. Justicia conmutativa: – Compromiso personal hacia el otro. Reconocer que lo que hago no es por generosidad sino por el valor que la persona me merece. Justicia procedimental: – Procesos que regulan las relaciones particulares con la sociedad. Dra.Bedregal.Seminario CED

Teorías modernas de justicia 1.Utilitarismo 2.Liberalismo – Liberalismo libertario – Liberalismo igualitario 3.Marxismo analítico 4.Feminismo 5.Comunitarismo Dra.Bedregal.Seminario CED

Utilitarismo (D.Hume, A. Smith, Bentham, Stuart Mill) Bien individual maximizado: – Una sociedad justa, es una sociedad feliz. – Es individualista – Ser humano es racional y objetivo. – No existe un “derecho natural” Centralidad es el resultado (consecuencialista) Valoración de las consecuencias en términos de bienestar individual – Maximización del bienestar agregado de c/u: para un mayor número de individuos. Dra.Bedregal.Seminario CED

Liberalismo Principios normativos básicos: – Universalismo: el ser humano es racional. – Individualismo ético: el individuo está por encima de la sociedad. – Las acciones racionales de distribución son neutras (que permite universalismo) Limitación del poder del Estado y de sus funciones. – El Estado mínimo. Defensa de la democracia (aunque no en su orígenes: riesgo tiranía de las mayorías) Justicia procedimental (procedimiento que garantice la libertad de las personas) Dra.Bedregal.Seminario CED

Liberalismo libertario o libertarismo (Hayek, Von Mises) Base: dignidad de la persona que reside en el ejercicio de libertad de elección en un sistema de derechos de propiedad. Bien: la libertad. “La libertad de una persona para disponer de su cuerpo y de su propiedad privada del modo que estime oportuno, debe ser ilimitado, mientras esa persona no ejerza coerción sobre otras personas”. Principios: 1.Derecho de la auto-propiedad 2.Justa transferencia (voluntaria) 3.Apropiación original (primero en llegar) Dra.Bedregal.Seminario CED

Liberalismo igualitario ( ) Propósito: – Conjugar el principio de libertad con el de igualdad. Bien: – La vida buena, es la que se realiza a través de contar con: con bienes primarios/ capacidades para lograr libertades (objetivos). – En la medida de lo posible. Justicia es procedimental y contractual Dra.Bedregal.Seminario CED

El liberalismo igualitario de Rawls A. Una sociedad bien ordenada: – La estructura de la sociedad con base a compartir principio de justicia. Ideal de sociedad. B. Persona como ser racional y agente moral actúa con imparcialidad. – Igualdad en derechos y deberes básicos – Desigualdades si producen beneficios compensadores en especial para los desventajados. C. Justicia como imparcialidad – Elige tras un velo de ignorancia Dra.Bedregal.Seminario CED

El liberalismo igualitario de A. Sen Parte del análisis de las injusticias remediables más que de un ideal de justicia (Rawls) “Tres niños discuten sobre la posesión de una flauta; uno de los niños pasó horas construyéndola, otro es el único que sabe tocarla y el tercero no tiene ninguna otra posesión”. ¿Quién debe quedarse con la flauta? No importan los bienes sino la capacidad de cada persona para convertir o transformar los recursos (bienes/derechos) en libertades (ser o hacer algo). Dra.Bedregal.Seminario CED

Marxismo analítico Marx no tenía una teoría dejusticia Teoría igualitaria de la justicia (Grupo de Septiembre, 1980) – Gerald A. Cohen (La teoría de Karl Marx); J.Elster (Making sense of Marx); J. Roemer (Equality of Opportunity). Fundamentos de la justicia: – Reflexión en torno al concepto de explotación fuente de desigualdad y falta de libertad. Autonomía no respetada – Igualitarismo /Abolir la alienación por un régimen de abundancia (no hay salario): equidad intergeneracional. – Abolir la explotación del hombre por el hombre. Dra.Bedregal.Seminario CED

Ética del cuidado / responsabilidad (feminismo: Gilligan, 1982) Crítica a la concepción de justicia procedimental del liberalismo. Crítica a la posición liberal de Kohlberg (justicia v/s cuidado). Propone: Respeto mutuo, responsabilidad y cuidado entre las personas. – Universalismo interactivo. – Derechos y responsabilidades son complementarios Sujeto moral: aquel que logra integridad (imparcialidad, y universalidad de los derechos de las personas y la responsabilidad y cuidado entre personas. Dra.Bedregal.Seminario CED

Cerrando…. El foco de la ética en salud pública son las poblaciones. Para el análisis ético en salud pública es importante conocer la concepción de justicia. El resultado del análisis ético de los problemas va a depender del fundamento teórico que utilicemos. Dra.Bedregal.Seminario CED

Comunitarismo Respuesta a a los principios del liberalismo… Dra.Bedregal.Seminario CED