Valvulopatía mitral Sesión nº 25 Tema 8.1 Estenosis mitral Regurgitación mitral Dr J.Barba jbarba@unav.es
Estenosis mitral Etiología Fiebre reumática Degenerativa Congénita Mixoma
Fiebre reumática Enfermedad inflamatoria multisitemica por infección del estreptococo beta hemolítico del grupo A Tratamiento y profilaxis con penicilina
Fiebre reumática
Fiebre reumática
Fiebre reumática Criterios Mayores Criterios diagnósticos de Jones Carditis Poliartritis Corea Nodulo subcutaneo Eritema marginado
Fiebre reumática Criterios menores Criterios diagnósticos de Jones Antecedente de Fiebre reumática Artralgia Fiebre VSG alta,Proteina C reactiva Leucocitosis PR prolongado
Fiebre reumática Criterios PLUS Evidencia de infección estreptocócica Criterios diagnósticos de Jones Criterios PLUS Evidencia de infección estreptocócica Enfermedad estreptocócica previa Cultivo faringeo (+)estreptococo Beta hemolitico Escarlatina ASTO elevado
Fiebre reumática Diagnóstico Dos mayores uno mayor+2menores+plus
Estenosis mitral
Estenosis mitral
Estenosis mitral Normal Abombamiento diastólico Estenosis mitral
Estenosis mitral Fisiopatología Gradiente de presión AI/VI Aumento de presión en AI y VP Aumento de presión Pulmonar y VD
Estenosis mitral Dilatación de AI Gasto disminuido Estásis Trombosis Aumento de presión en venas pulmonares y dilatación Mayor velocidad Dilatación de AD por regurgitación tricúspide Engrosamiento de velos Acortamiento y fusión de cuerdas Frecuente afectación reumática de valvula aortica -HVD -Hipertensión pulmonar VI de reducido tamaño
Estenosis mitral Manifestaciones clínicas Anamnesis antecedentes de fiebre reumática(50%) fatiga,astenia palpitaciones hemoptisis disfonia(compresión) dolor torácico(HAP) ACV
Estenosis mitral Auscultación I II I Ch
Estenosis mitral I II I Ch >PAI <II-Ch <PAI >II-Ch
Estenosis mitral ECG DII V1 Onda P Crecimiento AI Fibrilación auricular
Estenosis mitral
Estenosis mitral Rx de Torax Crecimiento auricular izquierdo Cuatro arcos izquierdos Calcificación mitral 1 2 3 4 Ao AP AI VI
Radiología estenosis mitral
Radiología estenosis mitral
Estenosis mitral Ecocardiograma S VI Ao PP Ai
Estenosis mitral Ecocardiograma
Estenosis mitral Ecocardiograma
Estenosis mitral Ecocardiograma
Estenosis mitral Ecocardiograma-Doppler Velocidad de llenado mitral V Gradiente=4V 2 V Area Normal Estenosis mitral
Estenosis mitral Doppler mitral Normal Estenosis mitral
Estenosis mitral
Mixoma auricular izquierdo
Estenosis mitral Evolución natural Latencia fiebre reumática(19a) Sintomas 4ª-5ª década Hipertensión pulmonar: dilatación VD regurgitación tricúspide=tricuspidización IC derecha Complicaciones: Fibrilación auricular Edema agudo de pulmón Embolismo
Estenosis mitral Tratamiento médico Profilaxis de Fiebre reumática Tratamiento de IC Digital en fibrilación auricular Antiarritmicos: Betabloqueantes Amiodarona Quinidina Anticoagulantes:Adenocumarol
Estenosis mitral Tratamiento quirurgico o intervencionista Indicaciones ICC en Clase III o IV ICC en Clase II invalidante + FA Área Valvular Mitral < 1cm2 Valvulotomia percutanea Cirugía Comisurotomía Sustitución valvular mitral Procedimientos
Valvuloplastia mitral
Regurgitación mitral Aguda Crónica
Regurgitación mitral ETIOLOGIA Aguda rotura de cuerdas endocarditis mixoide traumatismo rotura de musculo papilar isquémica endocarditis(perforación)
Regurgitación mitral ETIOLOGIA Crónica Reumática Prolapso mitral cardiopatía isquémica(disfunción papilar) degenerativa mixoide conectivopatías(Marfan,Ehler Danlos) LED dilatación de VI Tóxica(fenfluramina-fentermina)
Regurgitación mitral Prolapso mitral
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral Isquémica Bursi F Am J Med 2006;119:103-112
Regurgitación mitral Crónica Aguda FISIOPATOLOGIA sobrecarga de volumen VI,AI dilatación Aguda aumento de presión brusco en AI edema agudo de pulmón
Regurgitación mitral Sintomas E.Física disnea progresión gradual CDPN dolor torácico atípico E.Física Arritmia (fibrilación auricular) Soplo holosistólico Latido de punta desplazado Estertores,EAP en la AGUDA
Regurgitación mitral I II I II Soplo tardío -Prolapso -Disf.papilar AUSCULTACION I II Soplo tardío -Prolapso -Disf.papilar -MCH I II
Regurgitación mitral ECG Rx de Torax fibrilación auricular Manifestaciones clínicas ECG fibrilación auricular crecimiento auricular izquierdo alteraciones de ST Rx de Torax dilatación VI,AI
Regurgitación mitral ECG
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral Ecocardiograma-doppler Resonancia Magnética deformidad valvular dilatación de cavidades chorro de regurgitación etiología(reumática,rotura...) Resonancia Magnética Hemodinámica onda “V”prominente angiografia VI,coronariografía
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler
Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler
Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler
Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler
Regurgitación mitral Cateterismo Cardíaco y angiocardiografia
Regurgitación mitral Aguda Crónica EVOLUCION NATURAL curso más rápido edema agudo de pulmon Crónica dilatación VI ( disfunción ) dilatación de AI ( embolismo raramente) endocarditis infecciosa
Regurgitación mitral Tratamiento Médico Quirúrgico digital y anticoagulantes en FA tratamiento de insuficiencia cardíaca Quirúrgico INDICACION: sintomas clase II-III DTD>50-55mm en ECO DTS>45 mm en ECO FE< 50% IM aguda (URGENTE) PROCEDIMIENTOS reparación y plastia mitral sustitución
Regurgitación mitral Anuloplastia con resección cuadrangular