Lesiones deportivas en la cadera y en la pelvis Dr Germán Farfalli

1-Lesiones óseas 2-Lesiones de las partes blandas 3-Enfermedades no traumáticas

Lesiones óseas Fracturas de Pelvis Fractura por sobrecarga del cuello femoral Epifisiolisis de cadera Fracturas por avulsión

Lesiones óseas Fracturas de Pelvis Trauma de alta energía Deportes de contacto (rugby-salto en alto) Generalmente son fracturas estables Pueden producir sangrado-shock Evaluar en pacientes con cartílago abierto

Fracturas de Pelvis: Tipos (Tile)

Fracturas de Pelvis: Estables

Fracturas de Pelvis: Instables

Fracturas de Pelvis: Acetabulo

Lesiones óseas Fracturas de Pelvis Clínica: Dolor intenso e inflamación en la región fracturada. Aumenta con la presión sobre las crestas iliacas y en las rotaciones. Evaluar lesiones en órganos internos (hematuria en fx ramas). Evaluar estado hemodinámico (hemorragias)

Tratamiento: 1- Estables: reposo 2- Inestables Reducción y osteosíntesis 3- Trastornos hemodinámicos ¡URGENCIA!

Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral Aumentada en mujeres delgadas con amenorrea. Por perdida de amortiguación muscular por fatiga crónica de los músculos de la cadera. Generalmente en fondistas (superficie dura-mal calzado). Puede estas asociado a deformidades de la cadera (varo). Evaluar metabolismo fofo-cálcico

Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral Clínica: Dolor inguinal intenso Aumenta con la carga y a las rotaciones Rara vez se produce fractura desplazada

Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral

Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral Tratamiento: Reposo deportivo-descarga Cambiar hábitos (alimentación-calzado-superficie) Evaluar metabolismo (hormonoterapia-calcio?) Tratamiento quirúrgico?

Lesiones óseas Fractura por sobrecarga del cuello femoral

Lesiones óseas Fractura por sobrecarga del cuello femoral

Lesiones óseas 3.Epifisiolisis de cadera

Epifisiolisis de la cabeza femoral Enfermedad de la epífisis femoral proximal. Debilidad del anillo pericondrial y deslizamiento a través se la zona hipertrófica del cartílago de crecimiento.

Epifisiolisis de la cabeza femoral La cabeza femoral permanece en el acetábulo y el cuello se desplaza hacia anterior (rota hacia fuera) y arriba. Varón de 10-12 años de edad, obeso y con maduración sexual retrasada. 7 a 15 años de edad. Bilateral: 25% de los casos.

Epifisiolisis de la cabeza femoral Factores de riesgo: Raza afro-americana. Obesos. Varones. Historia familiar positiva. Enfermedades endocrinas. Hipogonadismo.

Sintomatología Coxalgia (a veces gonalgia). Marcha en rotación externa. Disminución de la rotación interna. Atrofia cuadricipital. Comienzo: Agudo. Crónico: mas común. Agudo sobre crónico.

Diagnóstico Rx frente y perfil

Tratamiento Objetivo: cierre del cartílago de crecimiento para prevenir mayor desplazamiento. Pinning “in situ” (entrando por anterior). Pinning preventivo contralateral? Osteotomías (inter o subtrocantéricas) para las deformidades severas.

Complicaciones Condrolisis: dolor, disminución de la movilidad y del espacio articular. Osteonecrosis: mas frecuente en caderas inestables. Coxoartrosis.

Lesiones óseas 4. Fracturas por avulsión - Generalmente en pacientes esqueléticamente inmaduros. En deportes con aceleración rápida En adulto hay ruptura tendinosa o muscular (hueso es mas resistente) Mas frecuente en EIAI (recto femoral) y en tuberosidad isquiática (isquiotibiales)

Lesiones óseas 4. Fracturas por avulsión

Lesiones óseas 4. Fracturas por avulsión - Clínica: Dolor súbito Equimosis Incapacidad funcional del musculo afectado El deportista puede referir un chasquido

Z.M. 28 años (M) Dolor cadera der. (comenzó luego de esfuerzo). Pseudo bloqueos.

Tratamiento: 1- Hielo local en agudo y reposo 2- Limitar movimiento (muletas) 3- En lesiones óseas importantes : Osteosíntesis 4- Pseudobloqueos: resección

Lesiones de partes blandas Pubalgia Síndrome de cadera en resorte Lesión de articulación sacroiliaca Luxación de cadera Lesiones en los genitales masculinos Hernias

Lesiones de partes blandas Pubalgia (osteopatía dinámica del pubis- entesitis pubiana) -Tendinitis: En la inserción muscular de los músculos abdominales o aductores -Osteitis del Pubis: Degeneración secundaria a fuerzas de cizallamiento crónicas en el pubis, de la articulación del pubis y del periostio - Fracturas

Lesiones de partes blandas Pubalgia -Mecanismo lesionar

Imágenes

Imágenes

Tratamiento: 1- Reposo deportivo (relativo) 2- Fisio-kinesioterapia 3- Cirugía?

Lesiones de partes blandas 2. Síndrome de cadera en resorte -Sensación de chasquido a nivel de la cadera que se produce al moverla en una dirección Especifica. Se produce por frote de la fascia lata sobre el trocánter mayor. Generalmente indolora

Lesiones de partes blandas 2. Síndrome de cadera en resorte

Tratamiento: 1- Si duele: Aines 2- Elongación de los músculos abductores de cadera. 3- Fisio-kinesioterapia

Lesiones de partes blandas 3. Lesión de articulación sacroiliaca Sacroileitis Descartar enfermedad reumática Rara vez traumática Tratamiento: Reposo, Aines y Fisio-kinesioterapia

Lesiones de partes blandas 4-Luxación de cadera Traumática Grave: hay que reducir rápidamente (osteonecrosis) Rara (alta energía) Generalmente es posterior y se puede asociar a fx de la ceja posterior

Lesiones de partes blandas 4-Luxación de cadera Clínica: Dolor y boqueo del miembro

Tratamiento: 1- Reducción antes de 6 hs 2- Si es irreductible: evaluar si no hay fragmento IA. 3- Inestabilidad: asociada a fractura, CIRUGIA 4- Evaluar lesiones neurológicas

Lesiones de partes blandas 5-Lesiones en los genitales masculinos En deporte de contacto por trauma directo. (algunos deportes exigen protección) Dolor intenso transitorio. Si dolor persiste, derivar urgente al especialista. Si asociado con edema o hematoma, derivar con especialista. Ruptura o torsión testicular

Lesiones de partes blandas 2- Hernias -Dolor continuo inguinal -Evaluar como posible causa -Derivar al especialista