Paciente atendida en urgencias por el Servicio Cirugía Maxilofacial por una lesión ósea en el maxilar superior izquierdo de meses de evolución. Presentaba una tumoración en segundo cuadrante incluyendo restos radiculares, con tumefacción gingival y expansión ósea vestibular. No fluctuación ni signos de abscesificación. En la ortopantomografía se visualiza lesión osteolítica mal definida en 2º cuadrante. (Fig.1) La TAC cone-beam: lesión osteolítica de 21 x 32 mm en maxilar superior derecho, expansiva, de bordes esclerosos (Fig 3 y 4). Se realiza biopsia con legrado de lesión maxilar superior con resultado anatomopatológico compatible con granuloma reparativo de células gigantes. Unos meses después, desaparecen radiológicamente las lesiones maxilares apareciendo nuevas lesiones osteolíticas mandibulares bilaterales (Fig.2). Se realiza biopsia con resultado de lesión central de células gigantes que infiltra hueso mandibular izquierdo, compatible con tumor pardo asociado a hiperparatiroidismo. Ante la sospecha clínica se solicita estudio bioquímico: calcio: 12,4 mg/dl. Fosforo 1,8mg/dl. PTH 654. ECO cervical: BMN. Se observa nódulo hipoecoico de 21 x 32,4 x 38,9 mm, sin calcificaciones, muy vascularizado en su interior en la zona inferior del lóbulo tiroideo derecho (Fig.5 y 6). PAAF: Sin signos de malignidad, probable hiperplasia o tumor folicular tiroideo. PTH liq >6000pg/ml. ϒ grafia paratiroides: Probable adenoma de paratiroides en región inferior de LTD. Se le realizó tiroidectomia total y paratiroidectomia derecha con AP de adenoma paratiroideo y carcinoma papilar multifocal. (T1N0M0). Perez Villar, A*; Villar Bonet, A**; Crespo Pinilla, I*; Casañas Villalba, N*; Garcia Sierra, C*; Molina Mendez, F*. (*) Hospital Universitario de Rio Hortega Valladolid (**) Hospital Clinico Universitario de Valladolid El hiperparatiroidismo primario es un trastorno generalizado del metabolismo óseo producido por un aumento de la secreción de hormona paratiroidea (PTH), siendo el adenoma paratiroideo la causa mas frecuente. Los tumores pardos son lesiones focales de células gigantes que aparecen como resultado directo de los efectos de la hormona paratiroidea en el tejido óseo de algunos pacientes con hiperparatiroidismo. DISCUSIÓN En un 80% de los casos el hiperparatiroidismo primario es debido a un adenoma único, el 10% a hiperplasia y el 5% de los casos a un adenoma múltiple. Menos del 2% a un adenocarcinoma paratiroideo. La incidencia de lesiones óseas ha disminuido debido a un diagnostico temprano. Los tumores pardos suponen una manifestación ósea en fases avanzadas de un hiperparatiroidismo. Las lesiones focales son mas frecuentes en costillas, clavícula y pelvis siendo la afectación mandibular registrada de un 4,5%. Lesiones maxilares suponen una entidad rara. Histológicamente son lesiones no neoplásicas con gran semejanza a los tumores de células gigantes, pero siempre en el contexto de un hiperparatiroidismo y no tienen el potencial maligno de las lesiones granulomatosas de células gigantes. Los síntomas dependen de su tamaño y forma. En la mandíbula pueden causar dolor o deformidad, así como alteraciones en la masticación. Otros diagnósticos diferenciales incluyen el granuloma reparativo de células gigantes, el tumor de células gigantes, la displasia fibrosa y el quiste óseo aneurismático. El diagnóstico definitivo sólo es posible si comparamos los hallazgos clínicos, radiológicos y analíticos. CONCLUSIONES : Actualmente debido al temprano diagnostico del hiperparatiroidismo, la afectación ósea es infrecuente. Toda lesión focal mandibular con histología de células gigantes se debe descartar analíticamente que esté en un contexto de un hiperparatiroidismo, por lo que se hablaría de tumor pardo. Además, la biopsia tiene un papel fundamental para el diagnostico diferencial. El tratamiento de elección es la paratiroidectomía ya que las lesiones regresan una vez normalizada la PTH. Aunque, hay algunas lesiones agresivas que persisten mas de 6 meses tras la paratiroidectomía por lo que se debe realizar curetaje y enucleación de la misma como altenativa terapéutica.