HISTORIA CLINICA EN EL PACIENTE REUMATOLOGICO M I S A N J U A N D E D I O S Dra.BEATRIZ PAZ Medicina Interna

Introducción La anamnesis y el examen físico adecuado siguen siendo la principal fuente de diagnóstico y de evaluación en reumatología, debido a la suficiente información que aportan. M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S

Filiación y antecedentes individuales

Raza Norteamérica Judíos sefarditas,armenios y árabes Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

¨Las mujeres no padecen de gota hasta que cesa la menstruación¨ Maoríes ¨Las mujeres no padecen de gota hasta que cesa la menstruación¨ ¨los jóvenes no padecen de gota antes del uso de VENUS¨ Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Edad Infancia : Antes de la fusión epifisiaria. Adolescencia : ( enfermedad de Perthes,0sgood-Schlatter) Artritis crónica juvenil Adolescencia : Cifosisis dorsal de Scheuermann Espondiloartritis anquilosante Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Adultos jóvenes Síndrome de Reiter Artritis Gonocócica En todas las edades Artritis reumatoidea típica Espondiloartritis Artritis psoriásica Artritis de la colitis ulcerosa Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Dolor de origen discal mas frecuente alrededor de los 40 años. Polimialgia reumática más frecuente a los 50 años. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Sexo Femenino Masculino Artritis reumatoidea (3:1) Dorsalgia benigna Lupus eritematoso sistemico Síndrome cervicocefalico . Espondiloartritis anquilosante (10:1) Sx . Reiter Poliarteritis Nodosa Gota . Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Problemas degenerativos de la columna lumbar Ocupación Problemas degenerativos de la columna lumbar Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Epicondilitis Carniceros Tenistas Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Personas que trabajan en cámara de aire comprimido. Necrosis aséptica Personas que trabajan en cámara de aire comprimido. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Lugar de residencia El clima tiene escasa influencia sobre la frecuencia de las distintas enfermedades reumáticas. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Alimentación La alimentación defectuosa y la falta de sol favorecen la aparición del raquitismo en la infancia y de la osteomalacia en el adulto. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Hábitos de vida Artritis infecciosa Artritis gonocócica y el síndrome de Reiter. Esguinses ,luxaciones y fracturas que predisponen a la artrosis. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Antecedentes familiares En muchas enfermedades osteoarticulares existe un factor familiar o hereditario, aunque a veces poco frecuente. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores Proceso infeccioso Fármacos Enfermedades digestivas Enfermedades cardiovasculares Isoniazida Hidralazina Procainamida Medicamentos anticonvulsivantes Capoten Clopromazina Etanecerp Metldopa Minociclina Quinidina sulfasalazina Enteritis por yersinia,salmonelosis Colitis ulcerosa sx. de mala absorción Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Enfermedades endocrinas y metabólicas Enfermedades hematológicas Enfermedades neurológicas Trastornos psíquicos Enfermedades dérmicas Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Comienzo y evolución de la enfermedad actual M I S A N J U A N D E D I O S

Dolor M I S A N J U A N D E D I O S Dolor artrósico o mecánico Dolor artrítico M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

El dolor óseo :es muy variable Dolor de origen psicógeno : impreciso en la localización y en el tiempo ,a veces se define con caracteres de parestesia. M I S A N J U A N D E D I O S El dolor óseo :es muy variable Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Características del dolor localización Duración Intensidad Circunstancias coincidentes Ritmo y evolución Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

1. Localización

Localización

Diferencia entre el dolor referido y el dolor neurítico de origen vertebral Dolor neurítico o radicular Localización Profunda Zona imprecisa (segmentaria) Superficial En banda (dermatoma) Alteración objetiva de la sensibilidad No Frecuente Parestesias Habituales Alteración motora Puede Alteración de reflejos Signos de radiculitis Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

2. Duración Súbito: lumbago, fracturas , aplastamientos vertebrales. Agudo: mono o poliarticular y se da en la fiebre reumática,gota, artritis sépticas,traumáticas,tendinitis calcificantes. Gradual: artritis reumatoidea,artrosis. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

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3. Intensidad Es un dato subjetivo ,es difícil de valorar por depender, en parte, de la personalidad del enfermo. M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

4. Circunstancias coincidentes en referencia al dolor y una articulación Correlación topográfica Presencia de otro signo de origen articular M I S A N J U A N D E D I O S

5.Ritmo Dolor inflamatorio Dolor mecánico Calma en el reposo Aumenta con la actividad y fatiga Persistencia nocturna Predominio matinal M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Algias funcionales o psicógenos Dolor neoplásico No siguen ritmo Permanentes Exacerbación matutina Álgica nocturna Constantes Corrosivos No desaparecen No alivian con el reposo M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

6.Evolución Desde el inicio hasta el momento actual . Si el dolor afecta a más de una articulación M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Limitación de la movilidad Deformaciones genu varum Tumefacciones Limitación de la movilidad Deformaciones genu varum M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Ruidos articulares Chasquidos Crujidos Roces Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Chasquidos Separación brusca de dos articulaciones . tendón se atrapa en una prominencia ósea y luego se suelta bruscamente. Roce entre dos estructuras óseas extracapsulares. Presencia de cuerpos libres intraarticulares. Tono alto Duración breve No doloroso No altera la función articular

Crujidos Roce de las superficies ásperas y rugosas de los cartílagos articulares Tono bajo Menos bruscos Multiples Frecuencia incontable Sólo se perciben con el tacto Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Roces Dos superficies se han vuelto lo bastante rugosas para que su deslizamiento normal deje de ser silencioso. Ruidos débiles Prolongados Perceptibles M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Capacidad funcional El grado de incapacidad depende de dos factores: del grado y generalización del deterioro articular y de la intensidad de dolor e inflamación. M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

Interrogatorio básico sobre el grado de capacidad funcional Puede satisfacer con facilidad los requerimientos de la vida diaria y atender a sus necesidades personales? Puede hacerlo, pero con dificultad? Ha tenido que abandonar su trabajo? Depende de la ayuda de otra persona? Tiene que permanecer en la silla o en la cama? Esta incapacitado sólo para una determinada función o movimiento? M I S A N J U A N D E D I O S

Gracias M I S A N J U A N D E D I O S