ERGOMETRIA Paul Caraguay Salinas

ERGOMETRIA VALORACION DE LA FUNCION CARDIACA AL ESFUERO

CAPACIDAD FUNCIONAL CUANTITATIVA CUALITATIVA

CUANDO SE PIDE ? Factores de Riesgo ClínicaAlt. EKG

ERGOMETRIA PRONOSTICA VALORACION TERAPEUTICA SEGUIMIENTO VALORACION PRONOSTICA Pct. Síntomas de Enf. Coronaria DIAGNOSTICA Alt. EKG

A quién se la pido: A aquel paciente con síntoma de enfermedad coronaria. Paciente con alteraciones electrocardiográficas. Paciente con alteraciones electrocardiográficas no específicas. Pct clínica EKG. En aquel que tiene clínica y no demostrable y quiero cuantificarle.

PRONOSTICA  Puede manifestare isquemia:  Con factores de riesgo y síntomas.  Con evidencia de EkG y clínica.

MET (Unidades Metabólicas) MET= (Kg/min x 2) Peso x 3,5 Unidad metabolica cardiovascular - correlacion con el consumo O2

CLASIFICACION FUNCIONAL Grado I: alcanza de 7 a 16 METGrado II: alcanza de 5 a 6 METGrado III: alcanza de 2 a 4 METGrado IV: alcanza de 1 a 2 MET

Indicaciones de la P. Esfuerzo:  Dolor torácico inespecífico  Pronóstico de la Enfermedad Coronaria  Valoración del Tx. de C. Isquémica  Rehabilitación Post-IAM  Evaluación del beneficio de By-Pass A.C.  Valoración de la Capacidad Funcional  Detección de Profesionales de alto riesgo  Dx. de C.I. en personas asintomáticas

Contraindicaciones de P.E.:  IAM reciente  Angina Inestable  Miocarditis y Pericarditis Agudas  Arritmias graves  Insuf. Cardiaca  Estenosis Aórtica severa  Lesiones del Tronco coronario principal  HAS >220/130mmHg  Infecciones agudas  Hipertiroidismo  Anemia intensa  Embolia reciente

Metodología de la P.E.:  Ayuno 2-3 horas antes del estudio  Exploración Física del paciente  Investigar Fármacos indicados  Explicación del procedimiento  ECG basal, cada 3 minutos, en esfuerzo máximo y post-recuperación ( ’)  PA reposo, etapas y en recuperación c/’

Criterios para finalizar P.E.:  Angina intenso  Cambios del ST más de 5mm sin angina  TPSV, FA, TV, BAV  Ext. Vs. en salvas o multiformes  HAS >250/130mmHg  Hipotensión Arterial  Cronotropismo (-)  Claudicación M.I.  Marcha Atáxica  Fatiga o disnea extenuantes  Síncope o mareo  Falta de colaboración  FCMx protocolo

Seguridad y Riesgo de la PE:  Mortalidad de 1 por 10,000  Morbilidad de 2 por 10,000

Complicaciones durante P.E.:  Taquicardias Supraventriculares  Fibrilación Auricular  Extrasístoles Ventriculares  Taquicardia Ventricular (infrecuente), correlaciona con disfunción ventricular o severidad de la Enfermedad Coronaria  Fibrilación Ventricular (muy rara)  BAV, Síncope, IAM (poco frecuentes)

Interpretación de la P.E.:  CAMBIOS ELECTRICOS: Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias  CAMBIOS HEMODINAMICOS: Modificaciones de FC, PA, GC.  SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO: Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4, congestión pulmonar.

Aparición de Angina de Pecho: Un 30-40% de los enfermos con lesiones coronarias demostradas angiográficamente, presentan un desnivel del segmento ST sin angina durante la Prueba de Esfuerzo (Isquemia Silente).

Valoración de la Capacidad Funcional:  El método más útil es la determinación del VO 2máx. alcanzado (ml/Kg/min) durante la prueba.  La medición es indirecta, mediante tablas basadas en sexo, edad, actividad, etapa alcanzada durante el esfuerzo, etc.

Definición de un MET: Es la cantidad de energía necesaria para que una persona permanezca sentada y despierta, aproximad/ =3.5-4ml O2/Kg/min=1.2 cal/min. Una persona sana sedentaria alcanza 9-11 METS y entrenada puede llegar a los 16 METS.

Clase Funcional:  Clase I:6-10 METS  Clase II: 4-6 METS  Clase III:2-3 METS Otros parámetros para estimar la capacidad funcional son el Doble Producto y el déficit funcional aerobio.

Determinación del Riesgo: La P. de Esfuerzo se compara con la Coronariografia:  VERDADEROS POSITIVOS (VP)  FALSOS POSITIVOS (FP)  VERDADEROS NEGATIVOS (VN)  FALSOS NEGATIVOS (FN)

TEOREMA DE BAYES  SENSIBILIDAD= VP/VP+FN  ESPECIFICIDAD= VN/VN+FP  VPP= VP/VP+FP  VPN= VN/VN+FN

Definición de Términos:  SENSIBILIDAD: Capacidad de una prueba de detectar anormalidad.  ESPECIFICIDAD: Capacidad de una prueba para reconocer individuos sanos.  VALOR PREDICTIVO: Es el % de probabilidad de que un resultado sea verdadero y aumenta con la prevalencia de una enfermedad.

Valor de la P. de Esfuerzo:  Sensibilidad del 56-81% Lesión univascular: 40-84% Lesión de dos vasos: 63-90% y Lesión trivascular: %  Especificidad del 72-96%

Prueba Esfuerzo Positiva:  Infradesnivel recto o descendente del ST: Mayor o igual a 1mm durante 80mseg.  Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm: IAM previo (discinesia) o vasospasmo.  Aumento del voltaje de la onda R  Aparición de Arritmias  Otras alteraciones Eléctricas: Inversión de U ó T, menor voltaje de “q”

P.E. Falsas Positivas:  Isquemia no debida a Ateroesclerosis: Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia, constricción sistólica.  Trastornos Metabólico-electrolíticos: Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina.  Alteraciones Basales de la Repolarización: Cor Hiperdinámico, IAM, Hiperventilación.  Cardiopatías o trastornos eléctricos: Valvulopatías, PVM, CM’s, W-P-W, BRIHH

P.E. Falsas Negativas:  Fármacos: B-B, Vasodilatadores, Quinidina, Procainamida, Fenotiazinas.  Cardiopatía Isquémica: Infarto antiguo del miocardio, Lesión de un vaso coronario.  Prueba de E. no concluyente: F.C. <85% de la máxima esperada.

La Mejor P. de Esfuerzo es:  Cuando se alcanza la FC máxima  Cuando se utilizan múltiples derivaciones durante la prueba de ejercicio  Cuando se realiza sin Tx. antianginoso  Cuando se descartan las causas de una P.de E. falsa positiva o falsa negativa

Identificación de Alto Riesgo:  Corta duración para concluir P. de E.  FC menor a 120X’  Disminución de la P.A. con el ejercicio  Aparición precoz de desnivel del ST o su larga aparición.

Identificación de Bajo Riesgo:  Llegar a Etapa IV de protocolo de Bruce  Alcanzar FC >160X’  ST menor 2mm al final de la P.E o en la recuperación

Valor Pronóstico de la P.E. Seleccíón de Pacientes para Estudio Hemodinámico (Coronariografía) y por consiguiente evaluación de:  Angioplastía Coronaria  Cirugía de Revascularización