TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS

TRAUMATISMOS RENALES Aspectos anatómicos Situación retroperitoneal Muy protegido Elementos de protección se vuelven en contra Espacio perirenal es virtual

TRAUMATISMOS RENALES Aspectos anatómicos Capsula propia renal Parenquima renal Cápsula Gerota Pedículo renal

TRAUMATISMOS RENALES 8-10% trauma abdominal Varones y jóvenes Abiertos 10-20% Cerrados 80-90% accidente tráfico50% laboral15% deporte 10%

TRAUMATISMOS RENALES Clasificación lesiones

TRAUMATISMOS RENALES Clínica evidencia de traumatismo costal Dolor Equímosis Hematuria Shock contexto politraumatizado

TRAUMATISMOS RENALES Estudios TAC Lesiones viscerales asociadas Hematoma perirenal Áreas de infarto Fragmentos renales Extravasación urinaria ECOGRAFÍA UIV Arteriografía

TRAUMATISMOS RENALES TRATAMIENTO Grado I y II vigilancia Grado III, IV y V vigilancia o intervención Situación hemodinámica Intervención diferida (7 días): se reduce nefrectomías Extravasado de orina: cateterismo ureteral/drenaje per Lesión de pedículo

TRAUMATISMOS RENALES

TRAUMATISMOS URETERALES Raros de forma penetrante y cerrados (2,5%) IATROGENIA ginecología cirugía general vasculares urológos (endoscopia)

TRAUMATISMOS URETERALES Consciente durante la cirugía tratamiento inmediato cateter doble J sutura No consciente durante la cirugía dolor fiebre alta fístula urinaria reimplante ureteral uretero-ureterostomía nefrectomía

TRAUMATISMOS VESICALES Penetrantes: cirugía urológica endoscópica otras cirugías armas Cerradas Fractura de pelvis 90 % trauma asoc fract 9% fract asocian trauma Contexto del politraumatizado Rotura espontanea retención crónica orina

TRAUMATISMOS VESICALES Hematuria Imposiblidad para orinar Dolor abdominal difuso Irritación peritoneal Cistografía de relleno precedida de uretrografía retrógrada

TRAUMATISMOS VESICALES Rotura intraperitoneal 1/3 Tto qco Rotura extraperitoneal 2/3 posibilidad de actitud conservadora sonda vesical

TRAUMATISMOS URETRALES Aspectos anatómicos uretra posterior uretra prostática uretra membranosa (esfinter) uretra anterior uretra bulbar uretra peneana

TRAUMATISMOS URETRALES Causas uretra posterior fractura de pélvis uretra anterior traumatismos directo

TRAUMATISMOS URETRALES Diagnóstico Uretrorragia Hematuria Hematoma solo en pene (fascia de Buck) alas mariposa (fascia Colles) Uretrografía retrógrada UIV

TRAUMATISMOS URETRALES Complicaciones Estenosis de uretra Incontinencia orina Impotencia Tratamiento diferido: sonda suprapúbica resolución de estenosis 2-3 meses realinamiento inmediato

ESTENOSIS URETRAL Tormentosa y antigua Estrechez y espongiofibrosis

ESTENOSIS URETRAL Etiología Congénita: rara, no espongiofibrosis Traumática: la más frecuente interna: manipulaciones endoscópicas meato unión peno-escrotal uretra membranosa externo: periné fractura de pélvis Inflamatorio: épocas anteriores (gonococia)

ESTENOSIS URETRAL Complicaciones “calidad miccional pésima” infecciones de repetición hidronefrosis riesgo ca uretra Tratamiento Cerrados: dilatación, uretrotomía interna Abierto-uretroplastia termino-terminal injertolibre/pediculado