Vigilancia epidemiológica I Diplomado en prevención y control de infecciones nosocomiales del Hospital Nacional Psiquiátrico. Vigilancia epidemiológica Lic. Himelda Nohemy A. de Valle noemyv2004@yahoo.com agosto 2010.

Desarrollo histórico (explicación clásica) Contexto histórico

HIPÓCRATES Hipócrates (400 AC) trató de explicar la ocurrencia de la enfermedad desde un punto de vista racional más que sobrenatural. En un ensayo titulado "Sobre los Aires, Aguas y Lugares", Hipócrates sugirió que los factores del medio ambiente y del hospedero tales como los comportamientos podrían influir en el desarrollo de la enfermedad.

Nociones hipocráticas básicas Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y ese medio ambiente . . . Hipócrates Contexto histórico

John Snow condujo una serie de investigaciones que luego le merecieron el titulo de "padre de la epidemiología de campo". el riesgo de morir por cólera era 5 veces mayor en los distritos que eran servidos por la compañía Southwark & Vauxhall, que en aquellos que eran abastecidos por la compañía Lambeth.

Ejemplo del estudio de John Snow Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres, 1854. Fuente: Snow Contexto histórico

Distribución de casos en el área del Golden Square de Londres, agosto-Septiembre1854 Contexto histórico

Épocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiología Moderna 1946 a 1966 Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos. Cálculo del Riesgo Relativo Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre enfermedades crónicas. Contexto histórico 1967 a 1977 Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos. Conceptos de confusión y modificación del efecto Diseño de casos y controles Uso sistematizado de los principios epidemiológicos. Relación interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria. Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica. 2003

Alcance Actual de la Epidemiología Su práctica se realiza basada en: la observación de los fenómenos, la elaboración de hipótesis, el estudio o experimentación de éstas, y la verificación de los resultados. Campo de acción y alcance actual

Epidemiología Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas. OPS, 1996. Definición actual

Conceptos básicos Las enfermedades en los humanos no ocurren al azar. Las enfermedades tienen factores causales y preventivos que pueden ser identificados a través de investigación sistemática de diferentes poblaciones, subgrupos de individuos dentro de una población, en diferentes lugares y en diferentes momentos. Definición actual

Tipos de variables NOMINALES Sus valores solo se pueden clasificar en clases o categorías . No importa el orden ni la magnitud de sus etiquetas. Dicotomicas (sexo) Politomicas (estado civil, profesión, ocupación, color de los ojos, etc.)

Tipos de variables NOMINALES Sus valores solo se pueden clasificar en clases o categorías . No importa el orden ni la magnitud de sus etiquetas. Dicotomicas (sexo) Politomicas (estado civil, profesión, ocupación, color de los ojos, etc.)

No importa el orden pero si la magnitud de sus etiquetas. Tipos de variables ORDINALES No importa el orden pero si la magnitud de sus etiquetas. Se pueden ordenar en jerarquías con respecto a la característica que se evalúa. Ej.: (nivel socioeconómico, Apgar, clase social, escala de desnutrición, escala de Glasgow etc.)

Tipos de variables CUANTITATIVA DISCRETA Nace del proceso de contar. Tienen unidad de medida, solamente puede tomar un valor entero Ej.:Nº de partos, Nº de hijos, Nº de abortos, veces que consulto en la Unidad de salud

Tipos de variables Cuantitativa continua Nace del proceso de medir. Sus valores tienen un orden natural, puede tomar valores enteros y quebrados su única limitación es la sensibilidad del instrumento de medición. Ej.: (nivel de colesterol serico, peso en Kilogramos al nacer etc.)

Medidas epidemiológicas Las medidas en epidemiología deben servir como una herramienta básica para la formulación y comprobación de hipótesis, permitiendo la comparación de frecuencias de enfermedad entre diferentes poblaciones, así como entre individuos con y sin una característica o exposición particular en una población. Medidas Básicas en Epidemiología

Uso y tipos de medidas de frecuencia Describir y medir la ocurrencia de la morbilidad (enfermedad) y/o mortalidad (muertes) en una población. Medidas Básicas en Epidemiología Prevalencia Tasa de Incidencia Incidencia Acumulada Tasa de Ataque Morbilidad Razones Proporciones Tasas Tasa de Mortalidad Tasa de Letalidad Mortalidad

Razones Medida de la relación matemática entre dos poblaciones independientes. En las razones el numerador y el denominador no están relacionados. Medidas Básicas en Epidemiología N1 N2 R =

Principales expresiones matemáticas en epidemiología Razón: Cociente donde el numerador NUNCA está contenido en el denominador. Ej.: 100 neonatos 80 masculinos y 20 femeninos. Razón de masculinidad: 80/20 = 4/1 Hay 4 neonatos varones por cada neonata.

Ejemplo: Calcule la razón hombre - mujer _3_ 3 = 1 : Ejemplo 1: Medidas Básicas en Epidemiología _3_ 6 =0 .5 : Ejemplo 2: _6_ 3 = 2 : Ejemplo 3:

Razón (resultado menor que la unidad) RN femeninos/RN masculinos =25/75= 0.3= 0.3/1 (multiplicar numerador y denominador por 10) =0.3x10/1x10 =3/10 Hubo 3 neonatos femeninos por cada 10 neonatos masculinos.

Proporciones (expresión matemática básica) Relación matemática que expresa a cuanto corresponde en tamaño una subpoblación “n” dentro de una población “N” total. En las proporciones el numerador está contenido en el denominador. _n_ N P = Medidas Básicas en Epidemiología Son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relación con la población total en la cual este puede ocurrir.

Proporciones (construcción y aplicación Esta medida se calcula dividiendo el número de eventos ocurridos entre la población en que ocurrieron. Medidas Básicas en Epidemiología _10_ 500 Ejemplo: Si en un año dado se presentaron 10 muertes en una población de 500 personas, la proporción anual de muertes en dicha población será: P = =0.02 R= 2 por 100 ó 2%

Principales expresiones matemáticas en epidemiología Proporción: Razón donde el numerador SIEMPRE está contenido en el denominador. Ej.: 100 neonatos 80 masculinos y 20 femeninos. Proporción de masculinidad: 80/100 = 0.8 EL 80% de los neonatos son varones

Principales expresiones matemáticas en epidemiología Tasa: Proporción que incorpora el carácter de seguimiento temporal y riesgo a su definición. Ej: 100 neonatos 10 muertos y 90 vivos en 1 año en HNNBB. Tasa neonatal mortalidad anual HNNBB: 10/100 = 0.8 (10%) EL riesgo de morir de los neonatos es 10%

Casos nuevos (o incidentes) de la enfermedad manifestada por un color Caso hipotético Población Casos nuevos (o incidentes) de la enfermedad manifestada por un color Medidas Básicas en Epidemiología Los casos nuevos de enfermedad aparecen a través del tiempo en una población continue

Característica de la Enfermedad Estamos ante una enfermedad hipotética que se presenta durante dos años continuos y nunca regresa Medidas Básicas en Epidemiología Tiempo (en años) La recuperación del paciente elimina el riego para el desarrollo futuro de la enfermedad continuación

¿Cuantos casos de esta enfermedad están presentes en cierto momento en el tiempo? Cinco personas observadas durante 10 años para determinar la ocurrencia de la enfermedad 1 2 3 4 5 Medidas Básicas en Epidemiología años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Para la prevalencia puntual, que nos indica la barra purpura ? 1 2 3 4 5 Medidas Básicas en Epidemiología años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 continuar

Cuantos casos de la enfermedad estan presentes en ese punto del tiempo ? 1 caso prevalente En una población de 5 personas Prevalencia = 1 5 = 0.20 = 20% Medidas Básicas en Epidemiología Prevalencia Es la proporción de casos existentes en una población en un punto en el tiempo continuar

Cuantos casos de la enfermedad existen en un periodo de tiempo ? Medidas Básicas en Epidemiología Este es un concepto similar al de prevalencia, pero se refiere mas bien a un periodo y no a un punto en el tiempo. continuar

Cuantos casos de la enfermedad existen en un periodo en el tiempo ?? Ejemplificaremos el periodo del tiempo en vigilancia mediante una barra púrpura 1 2 3 4 5 Medidas Básicas en Epidemiología años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 continuar

Cuantos casos de la enfermedad se presentaron en el periodo ?? En una población de cinco personas 3 casos prevalentes Periodo prevalente = 3 5 = 0.60 = 60% Medidas Básicas en Epidemiología Prevalencia de Periodo Es la proporción de casos existentes en una población durante un periodo de tiempo continuar

Que es Incidencia? Es una de las formas que la Epidemiología utiliza para determinar la frecuencia de un evento en salud (Contar) Es una tasa. Es la herramienta más poderosa de comparación

Incidencia de densidad Que es Incidencia? Incidencia acumulada Denominador: Numero de sujetos en riesgo Incidencia de densidad Denominador: Suma de los tiempos en que cada sujeto estuvo en riesgo de enfermarse (tiempo-persona)

Incidencia acumulada Numero de personas que obtuvieron la enfermedad en un momento y lugar dados Número de personas que estuvieron en riesgo de obtener la enfermedad en un momento y lugar dados

Que tan lento o rápido aparece la enfermedad a través del tiempo ?? Medidas Básicas en Epidemiología Periodo de Observación en el Tiempo Medir el número de personas en riesgo (RIESGO) - Medir el tiempo que se estuvo en riesgo (Tiempo/persona) Como podemos medir la ocurrencia de la enfermedad en una población a través del tiempo? continue

Para nuestra enfermedad hipotética… Incidencia Acumulada Para nuestra enfermedad hipotética… Cinco años de Incidencia Acumulada (o riesgo) Correspondera a medir la proporción de quienes desarrollaron la enfermedad en ese periodo de tiempo Medidas Básicas en Epidemiología continue

Cuatro personas están en riesgo de enfermar al inicio del intervalo Casos nuevos 1 2 3 4 5 1 1 1 1 1 1 Medidas Básicas en Epidemiología La quinta persona no esta en riego ya que la enfermedad no puede recurrir años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 continue

INCIDENCIA ACUMULADA GLOBAL Incidencia acumulada global área general IA= casos nuevos IIH/ de pacientes egresados x 100 IA= 85 casos nuevos de IIH 6593 Pacientes x 100 IA= 1.3% IA= 1% Interpretación: De cada 100 pacientes que ingresaron en los servicios de hospitalización del área general el 1.% desarrollo IIH.

Que es Incidencia de densidad? Expresa la ocurrencia de la enfermedad entre la población en relación con unidades tiempo- persona. Denominador: Suma de los tiempos en que cada sujeto estuvo en riesgo de enfermarse (días, meses , años)

Incidencia de densidad Numero de personas que obtuvieron la enfermedad en un momento y lugar dados Suma de todos los tiempos de observación de todos los sujetos que estuvieron en riesgo de obtener la enfermedad en un momento y lugar dados

Incidencia de densidad de infecciones asociada a catéter 222 + 198+ 235 + 210 + 212 + 201 6/ 1278 x1000 4.6= 5

Incidencia de Densidad asociada a cateter urinario junio-diciembre 2006. Itp= # de casos nuevos de IIH asociada a catéter urinario/días pacientes observados x 1000 días pacientes con exposición . Itp= 4 casos nuevos de IIH/ 1213 días pacientes vigilados x 1000. Itp= 3. Itp= La velocidad de aparición de infecciones asociadas a Cateter urinario fue de 3 caso nuevos por cada 1000 días pacientes con dispositivo.

Prevalencia de Periodo Resumen de Conceptos para Incidencia y Prevalencia Prevalencia Puntual - enfermedad existente en un punto en el tiempo Prevalencia de Periodo Medidas Básicas en Epidemiología - casos existentes durante un periodo de tiempo Incidencia Acumulada - riesgo de nuevos casos de enfermedad durante un periodo de tiempo Tasa de Incidencia - tasa de nuevos casos durante un periodo de tiempo continua

continue Medidas Básicas en Epidemiología Casos de Enfermedad Existentes (o Prevalentes) Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-5 continue

continue Medidas Básicas en Epidemiología Si no hay curación o muerte, pero la incidencia continúa La prevalencia de la enfermedad aumenta Medidas Básicas en Epidemiología Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-6 continue

continue Medidas Básicas en Epidemiología Si no hay casos nuevos Pero la muerte y curación continua, Entonces la prevalencia de la enfermedad disminuye Medidas Básicas en Epidemiología Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-7 continue

continue Medidas Básicas en Epidemiología La pervalencia incrementa cuando los casos incidentes fluyen hacia adentro, y disminuye cuando las muertes y curados salen, reflejando un balance dinámico entre esas dos tasas de flujo Medidas Básicas en Epidemiología Fuente: Gordis, Epidemiology: Figura 3-8 continue