Salud y Trabajo. Dpto. de Salud Ocupacional Facultad de Medicina – UdelaR Prof. Dr. Fernando Tomasina. Asist. Dra. Adriana Pisani - Asist. Dra. Nurit Stolovas Mayo, 2010

SALUD Y TRABAJO La salud y el trabajo son procesos múltiples y complejos, vinculados entre si. El trabajo ha pasado de ser considerado un castigo y pena, a una actividad eminentemente social, integradora. Favorecedor del crecimiento y desarrollo personal, constituir la identidad y ser reconocido socialmente. (Polo positivo) Los procesos productivo son determinantes de la salud de los trabajadores

SALUD Y TRABAJO TRABAJO Promueve la Salud polo positivo procesos peligrosos polo negativo Riesgos: para la salud de los trabajadores

SALUD OCUPACIONAL Es un área de la salud pública, con acciones de promoción de la salud de los trabajadores y la prevención de riesgos laborales. . Fomenta la participación de los trabajadores en relación al cuidado de su salud, y la mejora de las condiciones en que se desarrolla el trabajo.

Las áreas de estudio propias de la Salud Ocupacional: a) Investigación de las CYMAT (condiciones y medio ambiente de trabajo) b) el estudio del fenómeno colectivo del proceso salud- enfermedad en el colectivo de los trabajadores a través del abordaje epidemiológico c) el estudio individual de la salud del trabajador orientada fundamentalmente a la prevención. El examen médico preocupacional y periódicos son las herramientas para el estudio individual de la salud.

laboral salud-enfermedad CYMAT MEDIADOR ENTRE EL PROCESO DE TRABAJO Y EL PROCESO DE SALUD - ENFERMEDAD: Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CYMAT) proceso proceso laboral salud-enfermedad Esto explica los diferentes perfiles epidemiológicos de S-E observados en los diferentes colectivos de trabajadores, o en los mismos, en diferentes contextos históricos sociales. CYMAT

MEDIADOR ENTRE EL PROCESO DE TRABAJO Y EL PROCESO DE SALUD - ENFERMEDAD: Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CYMAT) ¿Cómo “siente” o “vive” el trabajador, su Trabajo? Estará condicionado por: 1) las características del proceso productivo. 2) las características del trabajador y su entorno. El trabajador percibe y vive su situación de trabajo como la convergencia de este conjunto de factores, de los que hace un balance único. J. M. Clerc

Condiciones y medio ambiente de trabajo (CYMAT) Son los factores laborales y extralaborales que se expresan en la vivencia del trabajador. Laborales: los vinculados a la seguridad e higiene, al ambiente físico a la organización del trabajo a los tiempos de descanso y a la remuneración. Extralaborales: historia personal y social del trabajador.

RELACIÓN ENTRE PROCESO DE TRABAJO, RIESGOS, EXIGENCIAS Y SALUD DE LOS TRABAJADORES OBJETOS MEDIOS TRABAJO ORGANIZACIÓN Y DIVISIÓN RIESGOS EXIGENCIAS PERFIL DE SALUD-ENFERMEDAD MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS Y PSÍQUICAS PATOLÓGICAS NO PATOLÓGICAS

Evaluación proceso de trabajo Objetos Medios: instalación, maquinas, herramientas, equipos de trabajo y de protección personal Actividad Organización RIESGOS LABORALES

riesgo peligro exposición magnitud Intensidad x Tiempo/Duración Propiedad intrínseca “naturaleza”del agente

GRUPOS DE RIESGOS LABORALES Grupo I: Microclima laboral (Temperatura, Iluminación, Ventilación, Humedad) Grupo II: Contaminantes Físicos (Ruido, Vibraciones, Radiaciones) Químicos (Gases, Humos, Vapores, Polvos) Biológicos (Virus, Bacterias, Hongos, Parásitos) Grupo III: Carga física Estática: posturas inadecuadas Dinámica: levantamiento pesos, Mov.repetitivos, traslado de cargas. Grupo IV: Psicosocial turnos, pausas, contenido del trabajo, ritmo, relacionamiento humano, participación, estatus, remuneración, identificación con la tarea, iniciativa, estabilidad laboral. estilo de mando Grupo V: Seguridad Falta de limpieza y de orden, Inadecuada instalaciones eléctricas, Maquinarias sin protección adecuada, Carencia de Señalización, Manipulación inadecuada de sustancias peligrosas

Daños a la salud en el Trabajo ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

PATOLOGIA OCUPACIONAL Relacionada al Trabajo DETERMINANTES Laborales DETERMINANTES Extra - laborales PATOLOGIA OCUPACIONAL Enfermedad Relacionada al Trabajo Accidente de Trabajo Enfermedad Profesional

ACCIDENTE DE TRABAJO Todo acontecimiento inesperado e imprevisto, incluido los actos de Violencia, derivado del trabajo o con el relacionado, del cual resulta una lesión corporal, una enfermedad o la muerte de uno o varios Trabajadores Resolução sobre as estatísticas das lesões profissionais: devidas a acidentes de trabalho (oit)

ACCIDENTE DE TRABAJO Constituyen hechos violentos que ocurren en una situación de trabajo capaz de interrumpir el proceso laboral y del cual se deriva en un daño a la integridad física de los trabajadores. Es la manifestación de una larga cadena de acontecimientos no planificados que ocurren en un proceso de trabajo, que involucra la globalidad de las condiciones de vida y de trabajo.

Incidentes Es un acontecimiento no deseado, que no ha producido daño, pero que en circunstancias diferentes, podría haber derivado en lesiones para las personas. Puede o no ocurrir: daños a las instalaciones, o pérdidas en el proceso productivo. Genera condiciones para investigar. evitar accidente

Ley 16.074 El artículo 14 No será considerado accidente del trabajo el que sufra el obrero o empleado en el trayecto al o del lugar de desempeño de sus tareas, salvo: A) Que estuviere cumpliendo una tarea específica ordenada por el patrono. B) Que éste hubiere tomado a su cargo el traslado del trabajador. C) Que el acceso al establecimiento ofrezca riesgos especiales.

Uruguay. Accidentes laborales del 2004 Total accidentes laborales: 30.156 casos - 33 accidentes mortales. casi 300 quedaron discapacitadas. Población ocupada del país: 1.075.600 (I.N.E) Tasa de prevalencia de accidentes laborales: 28 por 1000 trabajadores ocupados Esas cifras muestran un aumento de 22% en los accidentes y enfermedades profesionales respecto a 2003. En el 2003: fueron contabilizados 24.613 (B.S.E)

Uruguay . Accidentes laborales mortales Denunciados como fallecidos en Accidentes de Trabajo (B.S.E) Denunciados como fallecidos en Accidentes de Trabajo (B.S.E)

Uruguay. Accidentes laborales del 2005 Total: 3255 denuncias según decreto 64/04. 54% Montevideo 46% Interior del país. 22,2%: industrias manufactureras. 14,3 %: agricultura, ganadería, pesca y frigoríficos. 12 %: servicios personales y comunales públicos y privados. (salud y anexos, de enseñanza, culturales de esparcimiento y comunicaciones, profesionales, tecnicos, especializados ) 11%: al comercio y almacenes. 8 % a la construcción. 4,7% a transporte (M.T.S.S 2005) SUBREGISTO De mantenerse el número de accidentes laborales en estos años (2003,2004,2005) Se denuncia el 10% al M.T.S.S

Algunos ejemplos de accidentes: Objetos en movimiento al mismo nivel que impactan al trabajador/a, por ejemplo atropellos y golpes por animales, atrapamientos causados por partes de máquinas en movimiento (por ej. maquinaria agrícola) o medios de transporte. Caídas de personas por ejemplo debidas a irregularidades o falta de limpieza del piso; o desde diferente niveles, caída de caballo, de un techo, de máquinas agrícolas. Choques de personas contra objetos inmóviles, por ejemplo, cuando hay materiales que obstruyen el paso. Proyección de fragmentos o partículas como en el aserrado y esmerilado. Pisadas sobre superficies y objetos peligrosos. Contactos eléctricos. Contactos con sustancias químicas nocivas que causan las irritaciones e Intoxicaciones agudas por manejo inadecuado de agrotóxicos, Mordeduras, picaduras, de diferentes animales (frecuentes en el ambiente rural)

Enfermedades profesionales Hipócrates (S V a.c): propone tratamiento en mineros y metalúrgicos. Agrícola y Paracelso (S 16) : diagnóstico y prevención de enfermedades pulmonares. Bernardino Ramazzini, en 1700, “padre de la Medicina del trabajo”, las sistematiza, en su tratado “De morbis artificum diatriba”.

Enfermedad Profesional Definida en nuestra legislación: “...La causada por agentes físicos, químicos o biológicos utilizados o manipulados durante la actividad laboral o que estén presentes en el lugar del trabajo. (Art. 38. Ley 16074.) Las indemnizables son las comprendidas en Dec 167 / 1981 , lista Anexa al CIT 121 - OIT.

Algunos ejemplos de Enfermedades Profesionales: Brucelosis provocada por contacto con animales infectados. Fiebre Q en trabajadores de frigoríficos. Hipoacusia causadas por exposición al ruido. Saturnismo o intoxicación crónica por exposición al plomo en trabajadores de fábrica de acumuladores eléctricos (baterías). Enfermedades pulmonares producto de la exposición a polvos que contienen cuarzo, asbesto, etc., y toman el nombre de la sustancia que las provoca. Los casos más conocidos son la silicosis (por cuarzo) y la asbestosis (asbesto o amianto). Dermatosis profesional por exposición al cemento en trabajadores de la construcción.

Lista de Enfermedad Profesional 1. Neumoconiosis Todos los trabajos que expongan al riesgo considerado. 2. Bronconeumopatía Id. 3. Enfermedades broncopulmonares 4. Asma profesional 5. Alveolitis alérgicas extrínsecas 6. Enfermedades causadas por el berilio (glucinio) o sus compuestos tóxicos. 7. Enfermedades causadas por el cadmio o sus compuestos tóxicos. 8. Enfermedades causadas por el fósforo o sus compuestos tóxicos.

Enfermedades causadas por el cromo o sus compuestos tóxicos. Id. Enfermedades causadas por manganeso o sus compuestos tóxicos. Enfermedades causadas por el arsénico o sus compuestos tóxicos. Enfermedades causadas por el mercurio o sus compuestos tóxicos. Enfermedades causadas por el plomo o sus compuestos tóxicos. Enfermedades causadas por el flúor o sus compuestos tóxicos. Enfermedades causadas por el sulfuro de carbono. Enfermedades causadas por los derivados halogenados tóxicos de los hidrocarburos alifáticos o aromáticos.

Enfermedades causadas por el benceno o sus homólogos tóxicos. Id. Enfermedades causadas por los derivados nitrados y amínicos tóxicos del benceno o de sus homólogos. Enfermedades causadas por la nitroglicerina u otros ésteres del ácido nítrico. Enfermedades causadas por los alcoholes, los glicoles o las cetonas. Id. Enfermedades causadas por substancias asfixiantes: óxido de carbono, cianuro de hidrógeno o sus derivados tóxicos, hidrógeno sulfurado. Afección auditiva causada por el ruído.

Enfermedades causadas por las vibraciones (afecciones de los tendones, de los huesos, de las articulaciones, de los vasos sanguíneos periféricos o de los nervios periféricos). Id. Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido. Enfermedades causadas por   la acción de radiaciones ionizantes. Todos los trabajos que expongan las radiaciones ionizantes. Enfermedades de la piel causadas por agentes físicos, químicos o biológicos no considerados en otras rubricas. Todos los trabajos que expongan al riesgo considerado. Epiteliomas primitivos de la piel causados por el alquitrán, brea, betùn, aceites minerales, antraceno o los compuestos, productos o residuos de esas substancias.

28. Cáncer de pulmón o mesotelioma causados por el amianto. Id. 29. Enfermedades infecciosas o parasitarias contraídas en una actividad que implique un riesgo especial de contaminación.   a Trabajos en el campo de la   sanidad y trabajos de laboratorio; b Trabajos veterinarios   c Trabajos de manipulación de animales, de cadáveres o despojos de animales o de mercancías que puedan haber sido contaminadas por animales o por cadáveres o despojos de animales; d Otros trabajos que impliquen un riesgo especial de contaminación.

Enfermedad relacionada con el trabajo de etiología compleja, debidas a múltiples agentes causales, en los que la ocupación, el trabajo o las condiciones de trabajo pueden ser uno de los muchos factores etiológicos de cuya evolución pueden ser factores coadyuvantes las condiciones del medio ambiente de trabajo, combinadas con otros factores de riesgo; por ej lesiones Osteomusculares. Enfermedades cardiovasculares, músculo-esqueléticas, psicosomáticas, envejecimiento precoz , alteraciones de la reproducción y cáncer

Enfermedad agravada por el trabajo que, si bien carecen de un nexo causal con el trabajo, pueden verse agravadas por los riesgos sanitarios de origen laboral.

Para establecer la relación exposición-efecto de una determinada enfermedad profesional y la correlativa actividad propia de determinadas profesiones, son indispensables: Datos clínicos y patológicos Identificar la rama de actividad característica del trabajo y del puesto de trabajo (tiempo de exposición, antigüedad laboral) Análisis de los antecedentes laborales Los datos epidemiológicos.

Enfermedad Profesional Se diferencian de los accidentes laborales: por el período de latencia o aparición del evento Accidente de Trabajo Enfermedad Profesional resultado de una serie de acciones evento único repetidas violento Lentas-insidiosa circunscrito en el tiempo evidente prolongadas en el tiempo demostrable

Enfermedad Profesional OMS constituyen entre el 1 y el 5 % del total de enfermedades. Algunos ejemplos: cáncer por exposición a riesgos laborales físicos o químicos ( ejm: cancer de piel, mesotelioma ,etc), Intoxicaciones crónicas por metales, solventes y/o plaguicidas enfermedades musculoesqueléticas (Tenosinovitis,bursitis,etc. ) enfermedades respiratorias,(asma ocupacional,neumoconiosis etc.)  hipoacusia,(por exposición laboral al ruido )  enfermedades dermatológica (dermatitis de contacto) las enfermedades transmisibles causadas por exposición a agentes patógenos.( ejm. zoonosis ocupacional)

Notificación dónde, cómo, cuando y cuántos accidentes se producen. En un ámbito determinado(empresa, sección, territorio) carácter individual, cuya responsabilidad lo tiene la empresa y de denuncia obligatoria por triple vía a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica, al Banco de Seguros del Estado y a la Inspección General del Trabajo y de la Seguridad Social.

Bibliografía SALUD OCUPACIONAL. Departamento de Medicina Preventiva y Social F. Med – UdelaR. Fernando Tomasina. Nurit Stolovas. Temas de Salud Pública. Tomo 2. Departamento de Medicina Preventiva y Social Año: 2009 pag 107-117 (ISBN 978-9974-31-218-0) Salud y trabajo. Dres. Grecco, Tomasina, Amoroso, Laborde. Salud, trabajo y medio ambiente laboral. Capitulo 19. Libro: Temas de Medicina Preventiva y Social. www.dso.fmed.edu.uy . Dpto. de Salud Ocupacional. Fac. de Medicina. Libro de CSIC: Dpto. de Salud Ocupacional. Condiciones de trabajo y salud. 2008. SALUD DE LOS TRABAJADORES. Libro: Condiciones laborales y Organización del Trabajo. Año: 2009. Artículos en libros publicados sobre material didáctico generado como producto de las actividades de educación permanente realizadas por la Red Académica de Trabajo. (ISBN 978-9974-2-0711-0)