Curso de formación de competencias básicas en Psicoterapia Cognitivo Comportamental   Prof.: Lic. Fabián Olaz 2010

Aplicaciones de CBT a diferentes trastornos

Trastornos de ansiedad Trastornos de angustia sin agorafobia Trastorno de angustia con agorafobia, Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Fobia específica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno por estrés postraumático, Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado.

PTSD Exposición a un acontecimiento traumático Hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física. La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir temor, desesperanza y horro-res intensos Síntomas Flashbacks Evitación persistente de los estímulos asociados al acontecimiento original Embotamiento de la capacidad de respuesta del individuo Síntomas persistentes de activación (arousal) Criterios El cuadro sintomático debe estar presente más de 1 mes (Criterio E) Provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio F).

Especificaciones Agudo. La duración de los síntomas es inferior a los 3 meses. Crónico. La duración de los síntomas es igual o superior a los 3 meses. De inicio demorado. Entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

PTSD Comorbilidad Trastorno de angustia Agorafobia Trastorno obsesivo-compulsivo Fobia social Fobia específica Trastorno depresivo mayor Trastorno de somatización Trastorno relacionado con sustancias.

PTSD Culpa Evitación de Eds asociados al acontecimiento Hipervilancia e Hiperreactividad del SNC Autovalorización Negativa Impulsividad Indefensión Inestabilidad emocional Comportamiento Autodestructivo Retraimiento Social Deterioro de las Relaciones Sensación de peligro y vulnerabilidad PTSD

PTSD Niños Pesadillas específicas y generalizadas Juegos de carácter repetitivo (p. ej., Creencia de que su vida no durará tanto como para llegar a adulto. Elaboración de profecías Síntomas físicos como dolores de estómago y de cabeza. PTSD Niños

Re-experimentación Recuerdos recurrentes e intrusos Pesadillas Estados disociativos (poco frecuentes) Malestar psicológico y activación fisiológica ante estímulos relacionados

Evitación Pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso (Criterio C1) Actividades, situaciones o personas que puedan hacer aflorar recuerdos sobre él (Criterios C2). Amnesia total de un aspecto puntual del acontecimiento (Criterio C3).

Embotamiento o Anestesia Emocional Disminución de la reactividad al mundo exterior. Disminución del interés o participación en actividades que antes le resultaban gratificantes (Criterio C4). Sensación de alejamiento o enajenación de los demás (Criterio C5). Acusada disminución de la capacidad para sentir emociones (especialmente las que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad) (Criterio C6). Sensación de futuro desolador (Criterio C7).

Hipervigilancia Dificultad para conciliar o mantener el sueño (Criterio D1),. Hipervigilancia (Criterio D4) Respuestas exageradas de sobresalto (Criterio D5). Irritabilidad o ataques de ira (Criterio D2) Dificultades para concentrarse o ejecutar tareas (Criterio D3).

PTSD Ansiedad, Miedo, Pánico Trauma Cambios en la personalidad Intrusiones Evitación Embotamiento Síntomas psicosomáticos Dificultades en la toma de decisiones Cambios en la personalidad

Mecanismos explicativos Fijación del trauma Fallas en la integración del recuerdo en forma narrativa Pensamientos Intrusos (adaptativos) Dificultad para verbalizar el acontecimiento debido al bloqueo de estructuras cerebrales encargadas de organizar la información sensorial al momento del trauma Re-exposición compulsiva al trauma

Sustrato biológico Recepción Sensorial Transducción a impulsos nerviosos Filtrado y selección de estímulos Formación reticular Tálamo Integración de los estímulos con la memoria Percepción Hipocampo Amígdala Fase de reconocimiento Racional (hipocampo-frontal) Emocional (amígdala-hipotálamo) Fase de respuesta Racional Emocional (sistema glutamato, receptores NMDA, long term potentiation)

Modelo de procesamiento de Información

Visión Procesual. Esquemas cognitivos VULNERABILIDAD INDEFENSIÓN Peligro interno y externo

Visión Procesual. Distorsiones cognitivas ABTRACCIÓN SELECTIVA PERSONALIZACIÓN VÍSION CATASTRÓFICA Minimización de los recursos INDEFENSIÓN Maximización del peligro

Tratamiento

Metas terapéuticas 1º Reducir o eliminar las conductas de evitación y la ansiedad asociadas a ellas. 2º Permitir el reprocesamiento del acontecimiento traumático. 3º Disminuir la híper activación 4º Modificar la base cognitiva que hace vulnerable al sujeto.