Nuevos criterios de Diagnóstico y Tratamiento Valvulopatías Nuevos criterios de Diagnóstico y Tratamiento

ETIOLOGIA Estreptococcica Mixomatosa Senil

Modificaciones HISTORIA NATURAL Circ. Extracorpórea y Prot. Miocárdica Nuevas prótesis: biológicas y mecánicas Técnicas reparación valvular ETE guía quirúrgica

DIAGNOSTICO Ecocardiografía: Modo M 2 D Doppler Color ETE

VÁLVULAS OIR VER

Escuchar Cómo el enfermo siente y padece la enfermedad? “ No hay enfermedades sino enfermos.” “ Auscultar bien ”

Clasificación Izquierdas. Derechas. Estenosantes Incompetentes

Valvulopatías Izquierdas Estenosis Aórtica Insuficiencia Mitral

E A DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

E A TRIADA en la ANAMNESIS DOLOR TORÁCICO SINCOPE DE ESFUERZO DISNEA

E A EXAMEN FÍSICO PULSO LATIDO APEXIANO AUSCULTACIÓN

Indicaciones de Ecocardiografía E A Valoración severidad Tamaño y función V.I. EA con modificaciones semiológicas EA y embarazo EA severa asintomática EA leve-mod. asintomática con disfunción VI e HVI EA leve asintomática en adultos

Evaluación AVA con Eco Doppler V (max) > 4 m/S 3 – 4 m/S < 3 m/s I. A. CIRUGIA NO CIRUGIA

Graduación hemodinámica estenosis aórtica Estenosis AVA cm2 Indice AVA (cm2/m2) Leve >1.5 0.9 Moderada >1 – 1.5 >0.6 – 0.9 Severa < 1 < 0.6

Cateterismo en EA CCG previa en pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria Evaluación prequirúrgica cuando hay discrepancia en pacientes sintomáticos. Evaluación prequirúrgica de la severidad con clínica concluyente y exámenes complementarios dudosos Evaluación de la función ventricular izquierda y de la severidad en asintomáticos

Indicaciones Quirúrgicas EA Sintomática severa Severa más enfermedad coronaria Severa más otras valvulopatías o enfermedad aórtica. Moderada más otras valvulopatías o EC Severa asintomática con disfunción ventricular izquierda Severa asintomática para prevención de muerte súbita.

EA ASINTOMÁTICAS CIRUGIA Ejercicio : hipotensión Disfunción V. I. Hipertrofia parietal > 15mm. Taquicardia ventricular Área valvular aórtica < 0.6 cm2

E A VALVULOPLASTIA CON BALON EN ADULTOS “ PUENTE ” A CIRUGIA CARDIACA PALIATIVO EN ENFERMEDADES CONCOMITANTES GRAVES INDICACION CIRUGIA NO CARDIACA URGENTE ALTERNATIVA REEMPLAZO VALVULAR

IA ETIOLOGIA Dilatación idiopática Bicúspide Reumática Endocarditis infecciosa Mixomatosa Disección aórtica Sme Marfan

I A DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

I A ANAMNESIS DOLOR TORACICO DISNEA SINCOPE

I A EXAMEN FISICO PULSO LATIDO APEXIANO AUSCULTACIÓN

I A INDICACIONES ECOCARDIOGRAMA Confirmar Dx y evaluar severidad Etiología, morfología y tamaño V A y raíz aórtica Características del V I Reevaluación cambio de la clase funcional función del VI tamaño de la aorta Evaluación anual en I A leve asintomàtica.

I A CRONICA SEVERA RVA NORMAL ANORMAL DTS > 55 mm Anormal CLINICA + ECO STMAS ? NO SI RVA NORMAL ANORMAL DTS > 55 mm Anormal DTD> 75 mm SGTO PDCO NORMAL FUNCION VENTRICULAR ? DIMENSIONES V I DTS <45 mm DTD <60 mm 40-50 mm 60-70 mm 50-55 mm 70-75 mm RTA HEMOD EJERCICIO

EM ETIOLOGIA Calcificación de los velos Engrosamiento fibrótico Calcificación de los velos Tensión valvar por cuerdas tendinosas

E M DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

ECOCARDIOGRAFIA E M ETE descartar trombos en la AI y orejuela Izq. Dx y severidad Factibilidad valvuloplastia Lesiones de otras válvulas Semiología progresiva EM moderada-severa: PAP y FVD EM leve: evaluación periódica ETE descartar trombos en la AI y orejuela Izq. ETE Como guía durante la cirugía. Otras.

ANTICOAGULACION E M FA crónica o paroxística Episodio embólico previo Pacientes con RS y AI > 50 mm

CATETERISMO E M Valvuloplastia percutánea. Evaluar severidad cuando hay discrepancia con la clínica y la ecografía.

EM SOBREVIDA C. F. III NYHA 38% 10 años C. F. IV NYHA 15% 5 años

EM CAUSA MUERTE I.C. 60-70% EMB. PERIF. 20-30% TEP 10% INFECC. 0.5%

IM ETIOLOGIA Mixomatosa 45% Reumática 40% Isquémica 10% Endocarditis 03% Otras 02%

I M DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

PVM Primarios Secundarios: Isquémico Reumático Mioc. Hipertrof. CIA Anorexia.

PVM SÍNTOMAS Palpitaciones Dolor torácico Fatigabilidad Ataque de pánico Fenómenos embólicos.