Paciente varón de 59 años de edad, procedente de La Esperanza, con diagnóstico de TB hace 10 meses (01/08/15) en tratamiento con esquema (2HREZ/4R3H3), del cual cumple 40 dosis y luego abandona. Hace 3 meses acude a centro de salud de Manuel Arevalo, por tos productiva, pérdida de peso y dolor torácico al toser. Inician esquema anterior y en la segunda dosis presenta ictericia +/+++ por lo cual suspenden tratamiento, realizan exámenes y transfieren a HRDT: Al ingreso PA: 110/60 mmHg, FC: 80/min, FR: 20/min, T: 37°C, SO 2 : 96%, FiO 2 : 21%. Somatometría: P:47 kg (hace 10 m 52 kg). Al examen: AREG, AREH, AMEN. Piel y escleras ictericia ++/+++. Ap Resp: MV disminuido en ACP, timpanismo disminuido en base HTI, crepitantes difusos en ACP, espiración prolongada y escasos sibilantes inspiratorios. Resultados:  09/05/16: Cultivo BK (+) para MT, 3-5 cel/24d. Espirometría: Patrón obstructivo  19/05/16: BH: Hto 42%; Leuc: 8560/mm 3 ( ); Plq: /mm 3. TGO: 27. TGP: 30. GGT: 15. LDH: 442. FA: 118. BT: 1,27 (BI: 0,97) Paciente varón de 59 años de edad, procedente de La Esperanza, con diagnóstico de TB hace 10 meses (01/08/15) en tratamiento con esquema (2HREZ/4R3H3), del cual cumple 40 dosis y luego abandona. Hace 3 meses acude a centro de salud de Manuel Arevalo, por tos productiva, pérdida de peso y dolor torácico al toser. Inician esquema anterior y en la segunda dosis presenta ictericia +/+++ por lo cual suspenden tratamiento, realizan exámenes y transfieren a HRDT: Al ingreso PA: 110/60 mmHg, FC: 80/min, FR: 20/min, T: 37°C, SO 2 : 96%, FiO 2 : 21%. Somatometría: P:47 kg (hace 10 m 52 kg). Al examen: AREG, AREH, AMEN. Piel y escleras ictericia ++/+++. Ap Resp: MV disminuido en ACP, timpanismo disminuido en base HTI, crepitantes difusos en ACP, espiración prolongada y escasos sibilantes inspiratorios. Resultados:  09/05/16: Cultivo BK (+) para MT, 3-5 cel/24d. Espirometría: Patrón obstructivo  19/05/16: BH: Hto 42%; Leuc: 8560/mm 3 ( ); Plq: /mm 3. TGO: 27. TGP: 30. GGT: 15. LDH: 442. FA: 118. BT: 1,27 (BI: 0,97) PROBLEMAS DE SALUD 1.TB Pulmonar Cultivo BK (+) con abandono a esquema primario 2.RAM hepática 3.Síndrome obstructivo bronquial HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS 1.TB pulmonar por Mycobacterium tuberculosis MDR 2.RAM hepática por H/R/Z 3.EPOC PROBLEMAS DE SALUD 1.TB Pulmonar Cultivo BK (+) con abandono a esquema primario 2.RAM hepática 3.Síndrome obstructivo bronquial HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS 1.TB pulmonar por Mycobacterium tuberculosis MDR 2.RAM hepática por H/R/Z 3.EPOC OBJETIVOS TERAPÉUTICOS INDICACIONES MÉDICAS INICIALES 1. Incrementar el flujo de aire a través de las vía aéreas  Salbutamol + Bromuro de ipratropio 14,5g/12.5 ug 2 puff cada 6 h 2. Aliviar dolor torácico  Paracetamol 500 mg PRN dolor 3. Eliminar Mycobacterium tuberculosis Esquema modificado:  E:1000mg c/24h  Amk: 700 mg c/24h  Lfx: 750 mg c/24h  Cs: 750 mg c/24h 4. Prevenir resistencia antituberculosos Ácido para- aminosalicílico (PAS) 4g c/24 h 5. Recuperar y prevenir pérdida de peso  Dieta completa hiperproteica, hipercalórica 6. Prevenir RAM gastrointestinal por ácido para-aminosalicílico (PAS)  Omeprazol 20 mg 1 tab VO antes del desayuno 1. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA WILLIAM PEREDA CASTRO

2. EVOLUCIÓN CLÍNICO-TERAPÉUTICA WILLIAM PEREDA CASTRO Evolución Clínica 9 d.a.i 3 m.a.i 1 d.a.i d.d.i 1 d.d.i 2 d.d.i 3 d.d.i Pérdida peso Cultivo BK(+) Ictericia Trans, LDH, BT elevadas Evolución Terapéutica d.d.i 1 d.d.i 2 d.d.i 3 d.d.i Salbutamol + B. de ipratropio Dieta hiperproteica hipercalórica Omeprazol MV disminuido, crepitantes Ác. Para- aminosalicílico E/Amk/Lfx/Cs Dolor torácico 4 d.d.i 10 m.a.i 2HREZ/4R3H3 9 d.a.i 3 m.a.i 1 d.a.i 10 m.a.i Tos productiva Paracetamol