APOYO AL PACIENTE D E P R I M I D O. Psicólogo Jaime E Vargas M IMSS-HGZ1-Oaxaca

La depresión es uno de los disturbios de la vida psicológica conocidos desde los tiempos más remotos. También es uno de los que muestra mayor prevalencia. Se ha estimado que una de cada 10 personas, experimentarán uno o varios episodios de estos durante el curso de su vida.

Como un síndrome clínico, la depresión está marcada con el cambio : actividades que resultaban gratificantes parecen perder su encanto, individuos activos y vitales se tornan meditativos e indecisos, el interés y compromiso se vuelve apatía y aislamiento. En el extremo, puede carecerse de toda esperanza y auto - destruirse.

Aunque tradicionalmente se considera un desorden del afecto por los psiquiatras, involucra también componentes cognitivos, conductuales, motivacionales y vegetativos.

Criterio Diagnóstico : zPérdida del interés o el placer en casi toda actividad. zNo debe haber otro desorden sobreimpuesto. zEl cuadro no debe tener un factor orgánico responsable. zDebe haber al menos 4 de los siguientes síntomas, diariamente, por al menos 15 días. zCambios en apetito y peso corporal. zInsomnio o hipersomnio. zAgitación o retardo psicomotríz. zApatía y/o pérdida de interés (sexual). zFatiga, adinámia. zSentimientos de culpa, desamparo. zPensamiento recurrente de muerte, ideación suicida o intento de suicidio.

Características : zEdad en que se presenta : puede empezar a cualquier edad, con igual riesgo toda la vida. zCurso : Es variable. A veces hay episodios y remisiones. En otros, se reduce gradualmente y en otros más, se va incrementando con la edad. zImpacto : Efecto importante en esferas social y laboral. Requieren protección contra su juicio empobrecido o su hiperactividad. zComplicaciones : El mayor peligro es el suicidio. La complicación más frecuente lo es el abuso de sustancias y las consecuencias resultantes del daño en el juicio, como pérdidas económicas o problemas legales

... zPredisponentes : la enfermedad física, el alcoholismo o la adicción a drogas y el estrés psico-social. zPrevalencia y Distribución : Adultos (entre 18 y 23% son mujeres, entre 8 y 11% son varones). zDe estos casos, 6% de hombre y 3% de mujeres, requieren de hospitalización. zPatrón Familiar : Es más común en grupos de consanguíneos, que en la población general. zDx de Laboratorio : Se realiza la prueba de supresión con Dexametazona : 1mg (11 A.M.), cortisol plasmático determinado a las 4 P.M. La prueba es positiva cuando se encuentra más de 5 mcgs-DL de cortisol plasmático (usualmente es positiva un 50%).

Teoría Cognitiva : Según este enfoque, la depresión es consecuencia de un set de cognición negativo. Los individuos deprimidos poseen creencias negativas en relación a ellos mismos, su mundo y su futuro. Distorsionan sistemáticamente el procesamiento de la información a manera de mantener y validar este enfoque y a pesar de contar con evidencia ambiental contradictoria

... Ejemplos de este pensamiento distorsionado son : * La abstracción selectiva (set de estímulo), llegando a conclusiones respecto a algo en base a un detalle aislado e ignorando otra evidencia mayor en dirección opuesta. * La inferencia arbitraria (set de respuesta), llegando a conclusiones en ausencia de evidencia. * Sobregeneralización (set de respuesta); extraer una regla en base a una observación aislada y querer aplicarla en una situación diferente. * Magnificación (set de respuesta); sobre estimación del significado de una consecuencia indeseable. * Todo o Nada (set de respuesta); tendencia a los extremos y términos absolutos.

Teorías Bioquímicas : Las teorías biológicas actuales generalmente enfocan un supuesto invalance de aminas biogénicas como la noreprinefrina o la serotonina. La evidencia que soporta estas teorías proviene de al menos 4 fuentes : (a) estudios de correlación entre procesos bioquímicos y niveles de depresión, (b) estudios genéticos que indican factores hereditarios en algunos casos, (c) estudios de inducción bioquímica y (d) estudios de los efectos de tratamientos farmacológicos.

.... Ninguna de estas líneas de evidencia, a pesar de todo, es concluyente. La naturaleza correlativa de los estudios limita sus conclusiones. No permiten distinguir cuando los cambios en la fisiología cerebral producen depresión o si la depresión es la que produce los cambios en el cerebro o si alguna tercera variable afecta a estos dos fenómenos simultáneamente. La evidencia mas concluyente se obtiene de los estudios de inducción bioquímica pues la reserpina, una sustancia que reduce los niveles de norepinefrina y serotonina, induce depresión, en 10 a 15% de aquellos individuos a los que se les administra.

Teoría Psicoanalítica : Estas teorías tradicionalmente han enfocado el rol de la retroflexión del coraje. Cuando el coraje se torna contra uno mismo, luego de una pérdida real o simbólica.

Condicionamiento Clásico : Los estímulos asociados con experiencias displacenteras generan ansiedad y cuando ésta es mucha se torna en depresión. Hay poca evidencia experimental al respecto.

Teoría Operante : La Depresión es debida a (1) bajas tasas de experiencias gratificantes (2) altas tasas de castigo ó (3) retirada de señales facilitadoras de ejecuciones importantes para el individuo

Sistemas de Intervención : Las teorías bioquímicas han sido asociadas con intervenciones somáticas y farmacológicas. Las teorías psicoanalíticas, dinámicas, tienden a promover la expresión de la hostilidad con objeto de remover el síntoma, se procura la catársis. Las aproximaciones conductuales que alegan mediación de la ansiedad, procuran la disminución de ésta mediante desensibilización sistemática, contracondicionamiento, ahogamiento o terapia implosiva. Los enfoques de conducta operante promueven el incremento en la cantidad de recompensas obtenidas.

¿Qué decir al paciente deprimido? zEstablecer una relación positiva, de apoyo. zHablar con el paciente regularmente (1 x semana). zInyecte esperanzas constantemente. zEstablezca metas realistas. zConfronte con tacto el pensamiento pesimista. zFacilite la expresión de duelos o de rabia. zIncluya a la familia en el tratamiento. zRevalore periódicamente el riesgo suicida.

Técnica de Prevención del Suicidio : zInterrogar sobre deseos, planes y ensayos. zEvaluar el riesgo inmediato. zEvaluar factores de riesgo o predisponentes. zUsar hospitalización parcial. zBrindar cuidados intensivos de enfermería psiquiátrica. zConfrontar la desesperanza. zMantener relación estrecha con el paciente. zMovilizar familiares y amigos. zEvitar adicciones o tratarlas. zResistir transferencias y contratransferencias. zInstarlo a interactuar con animales domésticos, con supervisión.FIN.