Presión Positiva Espiratoria Final PEEP Presión Positiva Espiratoria Final Dr. José V. España Pino 2016
PEEP JVEP
Historia.- PEEP CPAP Extrínseco Intrínseco Barach y Fulton años 30 Ashbaug años 60 Historia.- PEEP Extrínseco Intrínseco (Auto-Peep) Válvulas especiales CPAP JVEP
Ciclo ventilatorio mecánico Fase Espiratoria Paso de I a E Espiración Inspiración Inicio Insp JVEP
Ciclo ventilatorio mecánico Fase Espiratoria Paso de I a E Espiración Inspiración PEEP ZEEP NEEP Inicio Insp JVEP
Patrones Ventilatorios con PEEP 20 VMA + PEEP 20 CPAP P+ 10 P+ 10 VMA Espontánea T 20 20 P+ 10 SIMV + PEEP VMC + PEEP P+ 10 VMC SIMV JVEP
35 35 10 P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP
JVEP 35 35 P P T T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP
JVEP 35 35 10 P P T T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) 10 P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP
Efectos diversos del PEEP Respiratorios Cardiovasculares Renales Sistema Nervioso Central Gastrointestinales Misceláneos JVEP
Efectos Respiratorios ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA TRADICIONAL >VC…>PR Daño Pulmonar JVEP
Efectos Respiratorios NUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA PARA EL S.D.R.A. Pulmón abierto PEEP + VC JVEP
Efectos Respiratorios PEEP Oxígeno=100% Reapertura de alvéolos colapsados CaO2=22 V% CaO2=22 V% CaO2=22 V% CaO2=15 V% CaO2018.5 V% PaO2=60 JVEP
Efectos Respiratorios Diferentes relaciones V/Q JVEP
Efectos Respiratorios JVEP
Efectos Respiratorios JVEP
Efectos Respiratorios JVEP
Efectos Respiratorios JVEP
Efectos Respiratorios JVEP
Efectos Cardiovasculares JVEP
Efectos Cardiovasculares JVEP
Efectos Cardiovasculares JVEP
Efectos Cardiovasculares P Efectos Cardiovasculares Presión Negativa Disminuye las precargas del VD y VI Aumenta la Postcarga del VD Disminuye la Postcarga del VI JVEP
Efectos Cardiovasculares Presión Pleural Balón Intra esofágico Pre-carga del VD PVC 12 PllVD= PVC - (- pl) 12 + 6 = 18 PllVD= PVC - (+pl) 12 - 6 = 6 Pre-carga del VI PCP 12 Impedancia Aortica (Post carga del VI ) PAM - (- pl) 80 + 6 = 86 PAM -(+pl) 80 - 6 = 74 JVEP
Buscando el PEEP adecuado Buena Oxigenación por PaO2 y SaO2 <0.6 FIO2 7 > 60 >90 PaO2 HB SaO2 CaO2 JVEP
Con el menor compromiso Buscando el PEEP adecuado VL FC PaO2 HB SaO2 GC CaO2 Hay que lograr la mejor Oxigenación Con el menor compromiso Del Gasto Cardíaco T.O. JVEP
Efectos Renales H. Antidiurética Cambios Hemodinámicos Respuesta Endocrina Cambios en PaCO2 y PaO2 H. Antidiurética Renina-Angiotensina-Aldosterona Dism Hormona Natriurética Disminución De la Diuresis JVEP
EFECTOS SOBRE EL SNC PPC = PAM - PIC PPC = PAM - PIC PPC > 60 mmHG PEEP PVC PIC PAM JVEP
Mantener PPC > 60 mmHg. JVEP
JVEP
JVEP
Asociación frecuente de trauma torácico y craneal JVEP
JVEP
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Efectos Gastrointestinales Disminución del GC Movimiento hacia abajo del diafragma Hemorragia Digestiva Superior Aumento de la resistencia al flujo biliar Disminución del flujo de la vena porta Disminución del flujo venoso esplácnico Distención de asas intestinales JVEP
Maniobras de reapertura alveolar NUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA PARA EL S.D.R.A. Maniobras de reapertura alveolar PEEP 30-40 30-90 seg. Limitar presión JVEP
Maniobras de Reclutamiento Alveolar JVEP
Maniobras de Reclutamiento Alveolar JVEP
Retardo Espiratorio Prolongado generando Auto-PEEP 35 35 Presión Tiempo JVEP
Corrección del Retardo Espiratorio 35 35 Presión Tiempo JVEP
Como medir el auto PEEP : Final de la espiración Válvula Espiratoria JVEP
Como medir el auto PEEP : JVEP
Inversión de la relación I:E Propuesta para el manejo del PEEP ? 3 3 Solo aspirar con sistemas cerrados Ojo con hiper volemia Inversión de la relación I:E Auto PEEP ? 10 cm PEEP 2:1 3:1 4:1 Inestabilidad Hemodinámica 3 PEEP adecuado PEEP 3-5 cm JVEP
FIN DE LA Presentación JVEP